陳新宇

應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床分析

陳新宇

目的 探討應(yīng)用鎖定加壓接骨板(LCP)切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法 回顧性分析28例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床資料。結(jié)果 28例患者手術(shù)順利, 術(shù)后恢復(fù)好,隨訪6～12個月, 骨折復(fù)位后功能評價：優(yōu)18例, 良6例, 可4例, 優(yōu)良率85.71%。結(jié)論 應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折療效確切, 手術(shù)安全, 并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

鎖定加壓接骨板；橈骨遠(yuǎn)端骨折；臨床分析

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上骨外科最常見的骨折之一, 其發(fā)病率較高, 根據(jù)臨床統(tǒng)計其大約要占臨床骨折患者的17%［1］。近年采用切開復(fù)位鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折逐步被骨科醫(yī)生所接受, 2010年1月～2013年10間本院應(yīng)用鎖定加壓接骨板切開復(fù)位內(nèi)固定治療28例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者, 取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者, 其中女14例,男9例；28例患者均為閉合骨折；患者年齡38～79歲, 平均年齡54.5歲；右側(cè)骨折19例, 左側(cè)骨折9例；患者受傷原因：交通傷6例, 摔傷18例, 墜落傷3例, 其他原因1例；其中陳舊性骨折6例, 新鮮骨折22例；按AO/ASIF分類, B3型骨折5例, c1 型骨折11例, c2 型骨折9例, c3型骨折3例。

1.2 手術(shù)方法 28例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 患者麻醉成功后, 常規(guī)給于上充氣止血帶以及消毒鋪巾。作者選擇腕掌側(cè)入路, 在橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)作起自橈骨下段、止于腕橫紋的縱行切口；注意正中神經(jīng)的保護(hù), 切開腕橫韌帶, 正中神經(jīng)向橈側(cè)牽開后, 在患者橈側(cè)切斷旋前方肌, 顯露橈骨遠(yuǎn)端。接下來行牽引復(fù)位, 恢復(fù)患者橈骨的長度、掌傾角、尺偏角, 采用克氏針進(jìn)行臨時的固定。如果患者橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不能復(fù)位, 需要切開關(guān)節(jié)囊后在直視下進(jìn)行復(fù)位操作, 如果患者缺損嚴(yán)重, 則需要應(yīng)用同種異體骨進(jìn)行填塞。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的斜T型LCP, 放置在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè), 近端應(yīng)用普通皮質(zhì)骨螺釘固定, 應(yīng)用3枚鎖定螺釘固定遠(yuǎn)端骨折塊。骨折的近端則用2～3枚鎖定螺釘固定。去除用作臨時固定的克氏針, 術(shù)后切口常規(guī)放置引流條。術(shù)后抬高患肢, 常規(guī)應(yīng)用脫水消腫、活血化瘀藥物?；颊咴缙谧鲋搁g關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)功能鍛煉, 2周后做腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評定 依據(jù)改良Mcbride評分以及紐約骨科醫(yī)院腕關(guān)節(jié)評估標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者骨折功能回復(fù)及握力滿意程度；患者主訴疼痛及對日常生活及工作的影響；臨床體檢患者腕關(guān)節(jié)外觀、活動度以及握力大??；術(shù)后是否有骨性關(guān)節(jié)炎的改變及并發(fā)癥；X線檢查關(guān)節(jié)面掌傾角、尺偏角恢復(fù)情況、橈骨短縮的程度等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估, 分為優(yōu)、良、可、差四個等級標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/例數(shù)×100%。

2.2 治療結(jié)果 28例患者手術(shù)順利, 患者術(shù)后恢復(fù)好, 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 均痊愈出院, 隨訪6～12個月, 骨折復(fù)位后功能評價：優(yōu)18例, 良6例, 可4例, 優(yōu)良率85.71%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折具有以下的幾個特點(diǎn)［3］：首先橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折橈骨短縮＞5 mm, 而關(guān)節(jié)面移位＞2 mm；其次掌傾角向背側(cè)傾斜超過20～25°：再次手術(shù)復(fù)位后不穩(wěn)定,容易再次出現(xiàn)再移位。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療的最主要目的是恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 患者盡早可以進(jìn)行功能鍛煉, 患者的關(guān)節(jié)功能盡可能的恢復(fù)。盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生率, 以往的手法復(fù)位、石膏外固定對簡單的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外的骨折臨床效果尚可, 但是對于不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折, 一般很難達(dá)到關(guān)節(jié)面的良好對位以及恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的高度, 常常術(shù)后患者會出現(xiàn)正中神經(jīng)及尺神經(jīng)卡壓、頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛、橈尺關(guān)節(jié)骨陸關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。患者生活質(zhì)量較差。臨床療效不滿意。

鎖定加壓鋼板則是將釘板自鎖系統(tǒng)和加壓系統(tǒng)融為一體, 鋼板的一側(cè)為帶螺紋的鎖定孔可以與鎖定螺釘嵌合作為一種內(nèi)固定支架, 而鋼板的另外一側(cè)則可以應(yīng)用普通螺絲釘通過偏心滑動達(dá)到加壓, 鎖定加壓鋼板應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：①鎖定加壓鋼板符合患者橈骨的解剖形狀, 不再需要對接骨板進(jìn)行預(yù)折彎處理。②符合微創(chuàng)原則,鎖定加壓鋼板對患者骨外膜的損傷小。③接骨板以及螺絲釘有成角的穩(wěn)定性, 有效降低了患者術(shù)后內(nèi)固定松動以及骨折的移位。因此鎖定加壓鋼板(LCP) 在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用將進(jìn)一步得到推廣。

［1］ 王紀(jì)亮, 許建中.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展.中國矯形外科雜志, 2005, 13(16):1260-1262.

［2］ 張西龍, 何學(xué)藝, 桑斗, 等.復(fù)雜不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 6(8):121.

［3］ 貢小英, 榮國威, 安貴生, 等.T型鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中的應(yīng)用.中華外科雜志, 2002, 40(2):120-123.

2014-04-15］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院骨科