雷曉玲 任光鐸

子宮腺肌病保守性手術(shù)治療32例回顧分析

雷曉玲 任光鐸

目的 評價子宮腺肌病保守性手術(shù)治療臨床效果。方法 對32例患者進行保守性手術(shù)治療, 即剔切除腺肌病病灶后再成型子宮, 保留完整子宮形態(tài)。結(jié)果 追蹤32例患者術(shù)后結(jié)果, 術(shù)前痛經(jīng)癥狀全部緩解, 月經(jīng)恢復(fù)正常, 復(fù)發(fā)率低。結(jié)論 單純子宮腺肌病保留子宮手術(shù)有較好治療效果。

子宮腺肌病；病灶切除；保留子宮

子宮腺肌病是育齡婦女常見良性病變, 藥物治療易復(fù)發(fā),回顧10年來, 作者采取了保守性手術(shù)治療32例, 取得了較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2001年1月～2011年12月在本院住院手術(shù)治療患者32例, 臨床診斷為子宮腺肌病26例, 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)為子宮腺肌瘤患者6例, 總計32例, 術(shù)后經(jīng)病理確診為子宮腺肌病。患者年齡32～46歲, 平均年齡39.5歲。病程最短3個月, 最長5年, 平均病程2.5年。有痛經(jīng)癥狀24例,月經(jīng)量過多或延長28例, 體檢發(fā)現(xiàn)4例。32例患者全身情況良好并要求保留子宮。

1.2 手術(shù)方法 選擇連續(xù)硬膜外麻醉, 取下腹恥骨上橫切口, 探查無異常選擇該手術(shù)方式。提拉起子宮, 用橡皮條在子宮血管上方穿透闊韌帶環(huán)繞一周阻斷子宮血流, 明確子宮腺肌病病灶范圍。對于子宮腺肌瘤, 從瘤體中間縱型切開暴露出邊緣, 再沿瘤體邊緣剔除病灶。對于彌散型子宮腺肌病,術(shù)中采取梭型切除法, 切除前壁、后壁增厚的全部病變肌層組織。對月經(jīng)量明顯增多患者, 可直達子宮腔并切除少部分子宮內(nèi)膜, 并在宮腔內(nèi)置細導(dǎo)尿管一根達陰道以防止子宮腔粘連, 手術(shù)后2周拔掉。瘤腔處理：采用3層縫合法, 1號可吸收腸線間斷縫合子宮肌層兩層, 漿肌層鎖邊連續(xù)縫合,創(chuàng)面噴灑防粘連膠, 腹腔放入100 ml低分子右旋糖苷, 腹壁層可吸收線縫合［1,2］。

1.3 手術(shù)后處理 婦科常規(guī)護理, 導(dǎo)尿管留置48 h, 會陰部擦洗2周直到拔掉子宮腔引流管, 廣譜抗菌素靜脈應(yīng)用1周。手術(shù)后2周開始口服內(nèi)美通3～6個月。

2 結(jié)果

2.1 患者癥狀改善 32例患者, 痛經(jīng)癥狀全部消失或減輕,月經(jīng)量明顯減少月經(jīng)期縮短。

2.2 月經(jīng)恢復(fù) 術(shù)后3～6個月停用內(nèi)美通后恢復(fù)正常月經(jīng)20例, 其余12例停用內(nèi)美通3個月后逐漸恢復(fù), 但經(jīng)量明顯減少。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 5例患者術(shù)后1周出現(xiàn)腹痛, 經(jīng)解痙止痛對癥處理治愈。1例患者術(shù)后8個月懷孕, 門診人工流產(chǎn)發(fā)生子宮穿孔。

2.4 術(shù)后隨訪 32例患者于手術(shù)后6個月, 1、2、3、5、8、10年, 進行婦科常規(guī)及彩色超聲追蹤檢查。手術(shù)后2年追蹤32例患者超聲發(fā)現(xiàn)子宮增大3例, 但癥狀較術(shù)前明顯減輕。追蹤手術(shù)后3年患者30例無復(fù)發(fā)新增病例。手術(shù)后5年追蹤28例, 發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者6例, 另有3例已經(jīng)絕經(jīng)。追蹤手術(shù)后8年和手術(shù)后10年患者, 均未再出現(xiàn)新復(fù)發(fā)病例。32例患者, 術(shù)后時間最短2年, 最長10年, 有5例曾出現(xiàn)妊娠早期進行術(shù), 1例術(shù)后3年足月妊娠進行剖腹分娩, 9例患者已經(jīng)絕經(jīng), 復(fù)發(fā)患者6例, 但癥狀與手術(shù)前相比明顯減輕, 其余患者術(shù)后全身情況良好。

3 討論

子宮腺肌病病因至今不清楚, 多數(shù)研究者認為與雌激素高分泌有關(guān), 還有人認為與機體免疫功能低下有關(guān), 病灶形成是基底層內(nèi)膜細胞增生浸入到基層間質(zhì)周期性累計的結(jié)果。彌漫型病灶為腺肌癥, 局限型病灶為腺肌瘤, 32例患者中大多數(shù)為腺肌癥, 少部分為腺肌瘤。臨床主要表現(xiàn)有月經(jīng)量增多和經(jīng)期延長以及漸進性痛經(jīng), 典型病例為30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦［3］。本報道中月經(jīng)過多占87.5%, 一般出血量與病灶深度和廣度呈正比例, 有3例雖然病灶范圍小但月經(jīng)過多, 因病灶所在位置與內(nèi)膜貼近有關(guān)。32例患者痛經(jīng)占75%, 臨床診斷主要依靠患者癥狀和超聲檢查, 與子宮肌瘤易混淆。治療目前可采用假孕療法, 缺點為副作用大以及停藥后短時間內(nèi)癥狀易復(fù)發(fā), 費用也高, 不易于基層推廣。如果合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或年齡較大應(yīng)行子宮全部切除或次全切除術(shù)［3,4］。作者觀察的32例手術(shù)患者, 均有生育史且平均年齡不超過40歲, 手術(shù)中探查確定為單純子宮腺肌病, 采取此手術(shù)方法。通過追蹤32例患者手術(shù)后情況, 有6例復(fù)發(fā)出現(xiàn)在手術(shù)后5年內(nèi), 可能與病灶切除不徹底有關(guān), 5年后沒有新復(fù)發(fā)病例。因此在手術(shù)后盡早使用內(nèi)美通治療3～6個月抑制殘余病灶的生長, 其次子宮腺肌病是性激素依賴性疾病,隨著年齡增長, 雌激素水平逐漸下降, 即使病灶復(fù)發(fā)其速度相當(dāng)慢, 在絕經(jīng)前復(fù)發(fā)癥狀遠不如手術(shù)之前明顯［5］。通過臨床治療回顧, 認為子宮腺肌病治療可以采取剔切除病灶保留子宮的手術(shù)選擇方式。

［1］ 肖喜榮, 李斌.有生育要求子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病患者的保守治療.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 29(7):530-532.

［2］ Osada H, Silber S, Kakinuma T, et al.Surgical procedure to conserve the uterus for future pregnancy in patients sufferring from massive adenomyosis.Reprod Biomed Online, 2011, 22(1):94-99 .

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:1300.

［4］ 豐有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 377.

［5］ 周清平.子宮腺肌病患病臨床因素的相關(guān)性分析.中國婦幼保健, 2005, 20(3):296.

2014-04-08］

471012 河南省洛陽市吉利區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(雷曉玲)；河南科技大學(xué)洛陽第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(任光鐸)