冉冬梅

頸部淋巴結(jié)結(jié)核針吸細(xì)胞學(xué)假陰性30例臨床病理分析

冉冬梅

目的 減少對頸部淋巴結(jié)結(jié)核的漏診, 提高細(xì)胞穿刺診斷準(zhǔn)確性, 降低假陰性率。方法 對頸部淋巴結(jié)結(jié)核30例假陰性進(jìn)行臨床病理分析。結(jié)果 假陰性率7%, 其中技術(shù)因素占30%, 病理診斷占60%。結(jié)論 病理醫(yī)生診斷水平提高及熟練掌握針吸細(xì)胞穿刺技術(shù)是降低假陰性率的主要措施。

頸部淋巴結(jié)；細(xì)胞穿刺；診斷

頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)穿刺(FNAC)診斷是十分經(jīng)濟(jì)、快捷、簡單和準(zhǔn)確的診斷技術(shù), 尤其是對結(jié)核診斷具有較高的價值［1］, 但假陰性較高。本文對30例假陰性頸部淋巴結(jié)FNAC進(jìn)行分析, 以便提高診斷率。

1 材料與方法

1.1 材料 收集2010年1月～2013年12月本院380例頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)穿刺標(biāo)本中假陰性30例, 其發(fā)生率7%,與文獻(xiàn)報道3%～10%相符［2］。

1.2 方法 一次性10 ml注射器局部消毒后經(jīng)皮穿刺頸部淋巴結(jié), 轉(zhuǎn)換不同方向負(fù)壓抽吸見足量材料進(jìn)入針柄后拔針,迅速將抽吸材料涂片2～5片, 染色后顯微鏡觀察。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 30例患者男女比例為2:1, 年齡20～70歲,平均年齡39歲, 假陰性高發(fā)年齡組為28～38歲。

2.2 臨床癥狀 多數(shù)患者以發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大1個月～1年就診, 其中12例伴紅腫熱痛及波動感；5例患者局部破潰,經(jīng)久不愈；10例無任何伴隨癥狀, 均與周圍組織分界清,活動度尚可；2例淋巴結(jié)融合成團(tuán), 呈硬腫塊, 面積小者約1.0 cm×1.3 cm, 大者約5.0 cm×4.8 cm不等。

2.3 病理診斷 30例FNAC假陰性病例中診斷為慢性淋巴結(jié)炎8例, 非典型分枝桿菌淋巴結(jié)炎6例, 結(jié)節(jié)病5例, 化膿性淋巴結(jié)炎4例, 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎4例, 淋巴瘤2例, 艾滋病相關(guān)淋巴結(jié)病1例, 兒童慢性肉芽腫病1例, 淋巴結(jié)Crohn氏病1例。

3 討論

多方面分析造成假陰性的原因。

3.1 針吸技術(shù) 針吸部位不準(zhǔn)是假陰性的重要原因：30例假陰性病例中因穿刺部位過淺使細(xì)胞涂片數(shù)量不足, 或僅為少量稀疏的炎性細(xì)胞難以診斷的不滿意涂片約10例, 占全部假陰性33%, 因針吸穿刺失敗所致的假陰性病例約為1/3.因此提高細(xì)胞學(xué)診斷的關(guān)鍵前提是針吸細(xì)胞穿刺成功率, 技術(shù)越熟練陽性率越高。

3.2 涂片與染色質(zhì)量 涂片要均勻厚薄適當(dāng), 過厚則影響觀察, 推片推力過大則易擠壓細(xì)胞呈拉絲狀影響診斷。影響診斷的另一因素為染色質(zhì)量：核漿染色不清晰則極易誤診。

3.3 腫物大小 穿刺最佳的腫物直徑為1.5～5 cm, 直徑＜1 cm則因腫物過小不易掌握針吸技術(shù)而失敗, 直徑＞5 cm則因腫物過大容易壞死陽性率低。

3.4 病理醫(yī)師對頸部淋巴結(jié)結(jié)核細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)應(yīng)掌握全面,以下幾種疾病的診斷及鑒別診斷總結(jié)如下［3］。

3.4.1 結(jié)核病淋巴結(jié)炎 特征診斷為典型的結(jié)核肉芽腫：其中心為干酪樣壞死, 周圍環(huán)繞朗格漢斯巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞, 確診需采用抗酸染色證實(shí)特征性桿狀細(xì)菌,一般分布于壞死周圍和上皮樣細(xì)胞內(nèi)。

3.4.2 非典型分枝桿菌淋巴結(jié)炎 免疫受抑制患者, 分枝桿菌感染可引起大量梭形細(xì)胞增生, 甚至類似腫瘤性過程,稱分枝桿菌炎性細(xì)胞假瘤。對病因不明的肉芽腫性及化膿性淋巴結(jié)炎病例, 特別是兒童患者或具有免疫受抑制個體, 都應(yīng)行抗酸染色, 但最終病原菌的證實(shí)則有賴于細(xì)菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)TB-DNA檢測的分析結(jié)果。

3.4.3 化膿性肉芽腫性淋巴結(jié)炎 壞死中心伴有大量變性壞死的中性粒細(xì)胞, 周圍結(jié)為柵欄狀排列的上皮樣組織細(xì)胞?？顾崛旧幮浴?/p>

3.4.4 霍奇金淋巴瘤 少數(shù)單核或多核的大型腫瘤細(xì)胞散在分布, 背景為富于非腫瘤性混合性炎性細(xì)胞浸潤。

3.5 特殊染色及細(xì)菌培養(yǎng) 所有頸部淋巴結(jié)細(xì)胞穿刺標(biāo)本都應(yīng)做抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)及分子生物學(xué)TB-DNA檢測, 可提高結(jié)核檢測率, 以防漏診。

3.6 避免誤診及漏診應(yīng)詳細(xì)詢問病史 不僅依靠針吸細(xì)胞穿刺檢查結(jié)果, 還要結(jié)合臨床及相關(guān)檢查綜合分析, 以免漏診、誤診出現(xiàn)假陰性。臨床高度懷疑結(jié)核的患者, 若細(xì)胞學(xué)報告為陰性, 應(yīng)做活體組織檢查, 以彌補(bǔ)其假陰性。

綜上所述, 提高頸部淋巴結(jié)結(jié)核FNAC的早期診斷率,不斷提高病理醫(yī)師的診斷水平是關(guān)鍵, 其次正確熟練掌握針吸細(xì)胞學(xué)檢查的方法及技能, 結(jié)合臨床及相關(guān)檢查全面分析才能避免漏診及誤診。

［1］ Rosai J, Ackerman LV.Surgical pathology.Mosby, 2004(11): 737.

［2］ Ioachim HL, Medeiros LJ.Ioachim's lymph node pathology.Lippincott Williams & Wilkins, 2009:2-14.

［3］ 劉彤華.診斷病理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:738-739.

2014-04-16］

450015 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院病理科