孫凌云

再次剖宮產(chǎn)106例的臨床分析

孫凌云

目的 了解剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦健康影響及瘢痕子宮的危害性。方法 106例產(chǎn)婦術(shù)中情況觀察分析, 探究剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦健康的影響以及瘢痕子宮的危害性。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后可能出現(xiàn)子宮下段愈合欠佳, 盆、腹腔粘連, 產(chǎn)后出血, 先兆子宮破裂, 前置胎盤, 胎盤植入等并發(fā)癥。結(jié)論 剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦健康有較大影響, 術(shù)后并發(fā)癥多, 應(yīng)盡可能采取措施降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

近年來, 剖宮產(chǎn)率逐年攀升, 現(xiàn)將本院收治的106例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)孕婦106例。孕婦年齡25～39歲, 孕周37～39周, 上次剖宮產(chǎn)距今：1～8年。上次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：胎兒窘迫27例, 巨大兒22例, 臀位20例, 社會因素14例, 羊水過少12例, 骨盆狹窄3例, 橫位2例, 指征不詳6例。

1.2 手術(shù)方法 35例下腹部正中縱切口, 71下腹部橫切口,均先切除原切口瘢痕, 依次切開腹壁各層次, 將粘連進(jìn)行分離, 在原切口處上方約1 cm 處進(jìn)行切入, 為橫切口或兩側(cè)稍向上彎曲的弧形切口, 胎兒分娩后注射縮宮素20單位, 胎盤自娩后, 將宮腔擦凈, 然后用“0”號可吸收線將子宮肌層進(jìn)行連續(xù)縫合并褥式包埋淺肌層, 用4號絲線將子宮腹膜反折進(jìn)行連續(xù)縫合, 最后進(jìn)行常規(guī)縫合腹壁。

2 結(jié)果

縱切口大部分病例切口發(fā)現(xiàn)瘢痕攣縮, 切口下段較為明顯,腹壁各層次粘連不清, 切口滲血嚴(yán)重。下腹部橫切口腹壁粘連也較明顯, 層次不清, 切皮至娩胎時間較長, 平均時間(12±3.12) min,隨機(jī)選取本院首次剖宮產(chǎn)下腹橫切口術(shù)式90例, 切皮婉胎時間(5.14±1.75)min。子宮下段愈合不良, 盆、腹腔粘連50例,肌層菲薄19例, 產(chǎn)后出血19例, 前置胎盤7例, 先兆子宮破裂6例, 胎盤植入2例, 部分孕婦同時出現(xiàn)以上2～5種表現(xiàn)。

3 討論

3.1 近年來, 剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科臨床實踐中的應(yīng)用越來越多, 解決了許多婦產(chǎn)科臨床棘手問題, 并且隨著剖宮產(chǎn)成功解決,難產(chǎn)、其他合并癥以及術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用, 越來越多的產(chǎn)婦開始接受剖宮產(chǎn)術(shù)。加上醫(yī)務(wù)人員對剖宮產(chǎn)指征要求的不嚴(yán)格, 使剖宮產(chǎn)率越來越高。但是, 剖宮產(chǎn)屬于治療手段,對身體會造成一定的不良影響, 且存在術(shù)后并發(fā)癥。

3.2 通過對本組106例行剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦分析研究發(fā)現(xiàn), 剖宮產(chǎn)存在以下幾個問題：①腹壁粘連不清：切皮至娩胎時間較長, 不利于胎兒窘迫的搶救。②子宮切口處愈合不良：瘢痕處愈合不良導(dǎo)致子宮破裂較無瘢痕子宮破裂明顯增多。③盆腔, 腹腔粘連：可能受上次手術(shù)刺激影響, 存在盆腔, 腹腔粘連情況。④子宮切口處胎盤附著, 胎盤植入,前置胎盤,容易引起產(chǎn)后出血、失血性休克、甚至子宮切除等并發(fā)癥的發(fā)生。由于剖宮產(chǎn)會引起諸多并發(fā)癥, 所以只要能陰道分娩,還是鼓勵孕婦陰道分娩。本組行剖宮產(chǎn)主要原因有以下幾種：①胎兒窘迫:由于擔(dān)心胎兒窘迫對于胎心率異常跡象者進(jìn)行剖宮產(chǎn)的數(shù)量明顯增多。②臀位：因存在陰道分娩過程骨折、臂新生兒窒息等并發(fā)癥, 加之低年資醫(yī)生助產(chǎn)經(jīng)驗不足, 均行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。③巨大兒：巨大兒可能導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)傷以及新生兒窒息等嚴(yán)重后果［1］。④社會因素：受傳統(tǒng)思想影響, 刻意選擇“時辰”。⑤羊水過少：羊水過少不是絕對的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征, 對羊水過少孕產(chǎn)婦進(jìn)行動態(tài)觀察胎動、B超、胎兒監(jiān)護(hù)等, OCT試驗后應(yīng)用縮宮素或普貝生促子宮頸成熟, 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)?，F(xiàn)本院應(yīng)用普貝生提高了羊水過少病例的陰道分娩率［2］。

3.3 在基層醫(yī)院, 胎兒窘迫、臀位、巨大兒是主要剖宮產(chǎn)手術(shù)指征, 加強對孕婦的管理, 嚴(yán)格把握胎兒窘迫等剖宮產(chǎn)指征, 強化臨床知識和技能訓(xùn)練有助于降低剖宮產(chǎn)率。但降低剖宮產(chǎn)率是個艱巨的工程, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受國際化的有效培訓(xùn), 需要做的工作任重而道遠(yuǎn), 甚至需要幾代人的不懈努力。

［1］ 張瓊, 張知新, 韓素慧, 等.北京地區(qū)巨大兒高危因素及并發(fā)癥分析.臨床兒科雜志, 2011, 29(6):556-559.

［2］ 廣怡, 邱蘭, 熊瓊英, 等.不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2013(03):258-259.

2014-04-25］

102488 北京市房山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科