王作文

原發(fā)性頭痛82例臨床分析

王作文

目的 分析各類原發(fā)性頭痛患者的臨床特點(diǎn), 研討其流行情況和危害因素, 了解其治療概況, 為該病的預(yù)防及診斷、治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 82例臨床診斷為原發(fā)性頭痛患者的臨床資料作回顧性研究, 總結(jié)其人口特征、臨床特點(diǎn)、治療概況。結(jié)果 在82例原發(fā)性頭痛患者中緊張型頭痛42例, 所占比例最高約51.2%, 且治療效果一般；偏頭痛其次, 共約26例, 占31.7%,治療效果相對較好；叢集性頭痛及其他原發(fā)性頭痛共14例, 占17.1%。結(jié)論 在對原發(fā)性頭痛的診治時應(yīng)加強(qiáng)對緊張型頭痛、偏頭痛的認(rèn)識, 需提高診治水平, 以改善原發(fā)性頭痛患者的生活質(zhì)量。

原發(fā)性頭痛；病因；診斷

頭痛是一種極為常見的臨床癥狀, 40歲以前經(jīng)歷過嚴(yán)重頭痛者占40%, 在神經(jīng)科門診, 因單純頭痛而就診者, 約占全部就診人數(shù)的40%［1］, 引起頭痛的病因眾多, 但大致可分為原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛、腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛三類。原發(fā)性頭痛無確切病因及器質(zhì)病變, 繼發(fā)性頭痛常有確切病因及明確的器質(zhì)性病變, 而臨床上最常見的頭痛患者為原發(fā)性頭痛, 原發(fā)性頭痛可分為偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)頭痛、其他原發(fā)性頭痛四類［2］,現(xiàn)對本院2012年8月～2013年9月門診及住院的病例臨床診斷為原發(fā)性頭痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年9月的原發(fā)性頭痛患者82例, 其中男30例, 女52例, 年齡12～61歲,以患者頭痛特點(diǎn)為主要依據(jù), 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等相關(guān)檢查, 排除繼發(fā)性頭痛后入選本組病例。

1.2 方法 將入選患者的臨床資料按年齡、性別、職業(yè)、診斷和治療情況進(jìn)行信息整理, 并進(jìn)行綜合分析。各類原發(fā)性頭痛參照國際頭痛協(xié)會制定的“第2版頭痛疾患的國際分類”(the International Classification of headache Disorders:2nd Edition, ICHD-Ⅱ)進(jìn)行分類和診斷［3］。治療根據(jù)原發(fā)性頭痛的類型及頭痛程度分別用藥：對于輕—中度的偏頭痛及緊張型頭痛患者多選用對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等非甾體抗炎藥及活血平肝、通絡(luò)止痛類中藥, 如天舒膠囊、頭痛寧等口服, 對中—重度原發(fā)性頭痛患者酌情使用麥角胺類及曲普坦類縮血管藥物, 并對頻發(fā)性及慢性緊張型頭痛患者, 加用三環(huán)類抗抑郁藥或肌松劑：巴氯芬及苯二氮卓類藥物, 預(yù)防性治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征 在82例原發(fā)性頭痛患者中, 男30例,女52例, 男女比例為1:1.73, 年齡分布于12～61歲, 其中12～20歲14例, 占17.1%, 21～40歲53例, 占64.6%, 40歲以上15例, 占18.3%, 而患者的職業(yè)分布以公司職員、公務(wù)員、教師、學(xué)生等從事腦力勞動的人員最多, 約占總?cè)藬?shù)的84.7%, 農(nóng)民、個體勞動者所占比例較少約25.3%。

2.2 臨床診斷結(jié)果 在82例原發(fā)性頭痛患者中緊張型頭痛42例, 占52.2%, 其次為偏頭痛26例, 所占比例為31.7%,叢集性頭痛及其他原發(fā)性頭痛14例,占17.1%。

2.3 臨床治療結(jié)果 經(jīng)相關(guān)治療后, 偏頭痛的治愈、好轉(zhuǎn)率(包括頭痛癥狀完全消失或頭痛發(fā)作時間縮短或周期延長)約87.6%, 緊張型頭痛治愈、好轉(zhuǎn)率約為72.3%, 叢集性頭痛及其他原發(fā)性頭痛治愈、好轉(zhuǎn)率約為76.8%。結(jié)果顯示：偏頭痛的治療效果相對較好, 而緊張型頭痛及其他原發(fā)性頭痛的治療效果較差。

3 討論

原發(fā)性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診常見的疾患, 結(jié)合82例原發(fā)性頭痛患者病例, 男女比例為1:1.73。且多發(fā)年齡段為20～40歲之間, 女性多發(fā)除可能與其性格特點(diǎn)和生理特征影響外,激素水平的波動亦是主要因素。好發(fā)年齡分析, 可能與年輕人學(xué)習(xí)、工作壓力相對較大, 及娛樂活動較多, 生活方式不佳,睡眠、休息不足及情緒改變、精神壓力變大相關(guān)；另外年輕人對煙、酒、咖啡因、巧克力的攝入和濫用藥物增多亦是誘發(fā)頭痛的主要原因［4］；從本組病例職業(yè)分布特點(diǎn)來看, 以公司職員、公務(wù)員、教師、學(xué)生發(fā)病比例最高, 這一結(jié)果也與其他同類研究報(bào)道相似［5］, 分析此類人群工作、學(xué)習(xí)及精神壓力相對較大, 且長期伏案、屈頸時間較長, 頭、頸、肩部肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血, 細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,炎癥介質(zhì)釋放增多等, 顱周肌筋膜組織痛覺敏感度明顯增加,易引起顱周肌肉或肌筋膜的緊張或疼痛, 它在發(fā)作性緊張型頭痛的發(fā)病中起主要作用［6］。

原發(fā)性頭痛病因復(fù)雜, 且缺乏典型的神經(jīng)系統(tǒng)損害體征,診斷主要靠詳細(xì)的問診和病史采集, 再需對患者的基本資料進(jìn)行全面的判斷和分析, 特別在疾病中注意是否有全身、內(nèi)臟及五官疾病, 是否合并外傷、中毒史, 是否有精神因素、家族史等, 以作出鑒別診斷, 排外繼發(fā)性頭痛。因此原發(fā)性頭痛的診斷依賴于臨床醫(yī)生對臨床癥狀和病史的了解和分析, 故完全是臨床診斷, 這勢必存在有誤診之隱患。

需注意的是對于慢性原發(fā)型頭痛特別是偏頭痛和緊張型頭痛, 雖各有預(yù)防性治療的藥物, 但都只對部分患者有效,不同的患者往往需要不同的藥物針對性治療。另外使用預(yù)防性藥物應(yīng)注意以下事項(xiàng)：開始預(yù)防性治療前必須排除止痛藥物濫用情況, 因?yàn)楝F(xiàn)有的預(yù)防性藥物都對藥物濫用性頭痛無效, 作者發(fā)現(xiàn)本組慢性緊張型頭痛的治療中也有濫用止痛藥物的情況, 從而影響了療效及預(yù)后。

對慢性原發(fā)型頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作,緩解伴發(fā)癥狀, 預(yù)防頭痛復(fù)發(fā), 并幫助患者確立正確的防治觀念, 保持健康的生活方式。這需要臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視對原發(fā)性頭痛, 特別是緊張型頭痛的認(rèn)識, 規(guī)范化治療, 從而減少此類患者的誤診、漏診及誤治情況。

［1］ 李超英.中西醫(yī)結(jié)合治療緊張型頭痛34例療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2006, 35(23):2003.

［2］ 程學(xué)英, 王劍鋒, 劉奔.原發(fā)性頭痛的最新國際分類.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2005(5):398-400.

［3］ 頭痛分類和診斷專家共識組.頭痛分類與診斷專家共識.中華神經(jīng)科雜志, 2007, 40(7):493-496.

［4］ 劉秋偉.神經(jīng)內(nèi)科門診356例頭痛患者的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 5(10):219-210.

［5］ 王利群, 周翠玲, 張延霞.神經(jīng)內(nèi)科門診頭痛病人200例臨床分析.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 11(1):55.

［6］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009: 164-166.

2014-04-17］

731600 甘肅省永靖縣劉家峽水電四局醫(yī)院內(nèi)科