劉 芳

(阜新市中心血站，遼寧 阜新123000)

Rh血型系統(tǒng)是所有血型系統(tǒng)中最復雜的血型系統(tǒng)[1]，它包括從RH1-RH53總共46個抗原。Rh抗原具有很強的免疫原性，其抗原性強弱順序為DEcCe,其中D抗原最強，受到外界刺激，最易產(chǎn)生抗體。在其他四種抗原中，抗E是最常見的抗體?，F(xiàn)在Rh系統(tǒng)引起的輸血反應越來越多，其免疫原性，已經(jīng)成為僅次于ABO系統(tǒng)之外的最重要的臨床影響因素，抗-E抗體在臨床發(fā)生溶血性輸血反應的比例僅次與抗-D，所以，正確檢測抗-E 抗體，為患者找到合適血液交叉配血輸注尤為重要。本文就一例抗-E檢測及配血情況報道如下。

1 材料與方法

1.1臨床資料患者，洪某，女，68歲，漢族。此次入院診斷為上消化道出血。入院前6年診斷為肝硬化，此后多次因肝硬化失代償期、門脈高壓、食道胃底靜脈等明顯誘因出血致柏油樣便，曾6次輸血。本次醫(yī)院由于術(shù)前輸血交叉配血不合送檢要求特配。

1.2方法

1.2.1 試劑與儀器 試劑見表1。儀器:離心機(KA-2200，日本久保田公司)。

1.2.2 血型鑒定 采用試管法。

1.2.3 放散試驗 采用乙醚放散試驗。將患者紅細胞用生理鹽水洗滌3次后，用乙醚放散[2]，取放散液用抗人球蛋白法檢測抗體，鑒定抗體類型。

2 結(jié)果

2.1ABO系統(tǒng)血型正定型為A型，反定型為A型，ABO血型系統(tǒng)正常，見表2。

表1 試劑廠家及批號

表2 ABO正反定型的結(jié)果

2.2Rh血型系統(tǒng)定型見表3。

表3 Rh系統(tǒng)定型結(jié)果

2.3直接抗人球試驗試驗結(jié)果見表4。

表4 直接抗人球試驗結(jié)果

2.4抗體篩查見表5。患者血清與3個篩選細胞在鹽水介質(zhì)中均呈陰性結(jié)果，在抗人球和聚凝胺試驗結(jié)果均為陽性，提示有IgG抗體存在。

2.5抗體鑒定見表6。

患者血漿與10個譜細胞反應結(jié)果如下，提示抗體具有IgM和IgG的性質(zhì)。

表5 抗體篩查的結(jié)果

表6 患者血漿與譜細胞反應結(jié)果如下

2.6乙醚放散試驗結(jié)果見表7。

表7 放散液與譜細胞反應結(jié)果如下

放散液結(jié)果中反應最強的為1、2、10號譜細胞，皆為抗-E純合子細胞，據(jù)此推測放散液中含有抗-E 抗體

2.7交叉配血結(jié)果根據(jù)患者血型鑒定結(jié)果其為“A”，RhD陽性，CcDEe，選擇“Dee”洗滌紅細胞血樣與患者血樣交叉配合，主側(cè)在鹽水介質(zhì)中無凝聚，無溶血；在抗人球和聚凝胺介質(zhì)中均有凝聚，無溶血現(xiàn)象?？梢暂斪⑴浜系南礈旒t細胞。但由于該血樣在譜細胞中還有不規(guī)則抗體反應，建議輸注時放慢速度，密切觀察。

3 討論

3.1 Rh系統(tǒng)血型抗體是除ABO血型系統(tǒng)以外最具臨床意義的紅細胞血型抗體,常引起免疫溶血性輸血反應，在臨床輸血中，抗-D抗體已經(jīng)越來越多的引起醫(yī)護人員的注意。而對抗-E 抗體引起是輸血反應重視程度還遠遠不夠?？?E抗體可為天然發(fā)生的[3](在室溫反應良好)，但常為免疫發(fā)生的(最適溫度為37℃)，建議臨床在輸血前，尤其是多次輸血的病人，極易產(chǎn)生該抗體，尤其是抗-D陽性的血液更易產(chǎn)生抗-E抗體，這點尤為重要。本例即是這樣。所有特別有必要檢測RH血型系統(tǒng)，確認血型，配合性輸血，以免發(fā)生遲發(fā)型輸血反應。

3.2 《臨床用血管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院輸血科必須做抗體篩查和RHD檢測，三級以上醫(yī)院基本能按照規(guī)范執(zhí)行，但有些二級以下及基層醫(yī)院工作條件及人員素質(zhì)不具備開展這些檢測項目的條件，容易漏檢這些不規(guī)則抗體，發(fā)生溶血性輸血反應。

3.3 其次，現(xiàn)代人由于疾病、環(huán)境污染和食品安全以及其他潛在性等外界因素的刺激，人類的免疫系統(tǒng)也在不斷發(fā)生著變化。抗-E抗體除天然產(chǎn)生外，也有很多免疫性抗體產(chǎn)生，這些都提示我們臨床輸血工作中，尤其對配血困難的血樣，一定多思考，多試驗，讓輸血醫(yī)學在臨床治療中越來越發(fā)揮更大的作用。

參考文獻：

[1]杰夫.丹尼爾著,朱自巖,譯.人類血型[M].北京：科學出版社，2007：409-420.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司．全國臨床檢驗操作規(guī)程[S]．第3版．南京：東南大學出版社，2006:246-270．

[3]劉達莊.免疫血液學[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?002：79-80.