李 萍，韓奎文，宿麗娟

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 檢驗科,吉林 吉林132022)

實驗室細(xì)菌鑒定和藥敏實驗是臨床對感染疾病診斷、診治、預(yù)后判斷必不可少的理論依據(jù)。隨著環(huán)境惡劣，細(xì)菌侵害人類健康日趨嚴(yán)重，尤其菌種的變異給臨床診斷診治帶來很大壓力，目前，抗生素的亂用也是臨床面臨的一個嚴(yán)峻考驗。為了輔助臨床更好了解細(xì)菌的分布特點和耐藥規(guī)律，規(guī)范臨床用藥，更好的服務(wù)于患者，筆者就本院各科室細(xì)菌分布及耐藥情況作一統(tǒng)計研究。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1 菌株來源 2010年4月-2012年12月病房送檢標(biāo)本中分離出的細(xì)菌，剔除同一病例中同一部位所得重復(fù)菌株。

1.1.2 采用BD公司生產(chǎn)的PhoenixTM100全自動微生物分析儀對細(xì)菌進(jìn)行鑒定和抗生素敏感性試驗。

1.1.3 抗生素的種類 抗生素分別為阿米卡星(AN)等19種，見表2。

1.2數(shù)據(jù)分析病原菌耐藥性分析采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心推薦的WHONET5.6軟件進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計方法本文重點研究革蘭陰性桿菌檢出率前5名。

2 結(jié)果

2.1革蘭陰性菌的分布特點

2011年4月-2012年12月共分離細(xì)菌1099株，其中革蘭陽性菌210株(19.11%),常見革蘭陰性桿菌889株(80.89%),其中排在前五位的是肺炎克雷伯菌238株, 大腸埃希菌183株，銅綠假單胞菌113株，鮑氏不動桿菌100株，陰溝腸桿菌61株,共695株,檢出率依次為26.77%、20.58%、12.71%、11.25%和6.86%,其他革蘭陰性桿菌194株(21.82%)，其科室分布見表1。

2.2革蘭陰性菌的耐藥情況

革蘭陰性菌的耐藥性見表2。2011年4月-2012年12月排名前五位革蘭陰性桿菌耐藥性分析見表3。

表1 2011、2012年前五位的革蘭陰性桿菌695株的科室分布(株)

表2 革蘭陰性桿菌889株總的耐藥性(%)

2.3大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的產(chǎn)酶率我院2011年4月至12月共檢出大腸埃希菌33株，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)16株(48.48%)，檢出肺炎克雷伯菌共37株，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)10株(27.03%);2012年1月至12月共檢出大腸埃希菌150株, 其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)100株(66.67%),檢出肺炎克雷伯菌共201株, 其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)62株(30.85%)。ESBLs陽性大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類高度敏感，而對其他抗菌藥物的敏感率較低。

3 討論

3.1 自2011年4月-2012年12月我院臨床共分離細(xì)菌1099株，常見革蘭陰性桿菌889株，(2011年檢出141株，2012年檢出748株，)表示臨床分離株仍以革蘭陰性桿菌為主，排名前五位的依次為肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌，鮑氏不動桿菌和陰溝腸桿菌,檢出率依次為26.77%、20.58%、12.71%、11.25%和6.86%，主要在普外科、燒傷科、綜合內(nèi)科、特診科和神經(jīng)內(nèi)科檢出率較高。

3.2 經(jīng)革蘭陰性菌總的耐藥性分析，雖然總耐藥性2012年較2011年有下降趨勢，但ESBLs產(chǎn)酶株檢出率2012年較2011年有升高趨勢。CHINET監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示：2009年我國大腸埃希菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株的檢出率為33.3%-78.5%，平均為56.5%；肺炎克雷伯菌及產(chǎn)酸桿菌為21.7%-70.8%,平均為41.4%[1]。耐藥率結(jié)果提示:產(chǎn)ESBLs株對β-內(nèi)酰胺類和其他測試藥的耐藥率均較非產(chǎn)酶株高[2]。此外,有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3],在美國東北部發(fā)現(xiàn)高度耐藥的革蘭陰性桿菌,為產(chǎn)碳青霉烯酶的肺炎克雷伯氏菌。碳青霉烯類仍然為革蘭陰性桿菌抗菌作用最強的一類抗生素[4]。

表3 2011年4月-2012年12月排名前五位革蘭陰性桿菌695株耐藥性分析(%)

3.3 對革蘭陰性菌總耐藥性的統(tǒng)計得知，亞胺培南(IPM)、美羅培南(MEM)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、阿米卡星(AN)，平均耐藥率均在10%以下。左氧氟沙星(LVX)、頭孢他啶(CAZ)、環(huán)丙沙星(CIP)、頭孢吡肟(FEP)，平均耐藥率不超過40%。耐藥率較高的依次為氨芐西林(AM)、頭孢唑林(CZ)、阿莫西林/克拉維酸(AMC)、氨芐西林/舒巴坦(SAM)， 平均耐藥率達(dá)93%-57%。

3.4 通過對排名前五位的革蘭陰性桿菌的耐藥性分析，從表3可以看到，亞胺培南(IPM)和美洛培南(MEM)對前五位的陰性桿菌的耐藥性最低；其次阿米卡星、 哌拉西林/他唑巴坦對前四位的陰性桿菌的耐藥率很低(不超過20%)；再次頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對第三、四位的銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌的耐藥率也很低(不超過30%)；而氨芐西林/舒巴組只對鮑氏不動桿菌有很低的耐藥率(不超過20%)；陰溝腸桿菌只對亞胺培南和美羅培南極度敏感，而對其他抗菌藥物均有很高的耐藥率。

綜上所述，我院細(xì)菌耐藥情況仍較嚴(yán)重，故加強細(xì)菌耐藥性監(jiān)測不僅對耐藥菌株的變遷和耐藥性變化趨勢提供依據(jù)，而且可以很好的指導(dǎo)臨床工作者合理使用抗菌藥物，延緩耐藥菌株的出現(xiàn)，有效控制院內(nèi)感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]卓 超，蘇丹虹，倪語星，等.2009年中國CHINET大腸埃希菌和克雷伯菌屬細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2010，10(6)：430.

[2]李 奕，華 翔，黃 奕.革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀及對策[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11(1)：6.

[3]Arnold RS，Thom KA，Sharma S，et al.Emergence of Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing bacteria[J].South Med J，2011，104(1):40.

[4]鐘擁軍，王 蔚，宋秀蘭，姚健康.我院2008年和2009年革蘭陰性菌分布及耐藥性監(jiān)測分析[J].藥物研究，2011，20(8)：24-27.