白皓天,馬翠麗，李 喬，胡 琦，劉國(guó)民*

(1.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部,吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，吉林 長(zhǎng)春130033;3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 脊柱外科，吉林 長(zhǎng)春130021;4.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 脊柱外科,吉林 長(zhǎng)春130041)

脊柱骨折和脊髓損傷的患者多數(shù)需要手術(shù)治療及長(zhǎng)期的臥床制動(dòng)，經(jīng)常遇到的并發(fā)癥是下肢的靜脈血栓及肺栓塞。這給治療帶來(lái)很大的困難。外傷后患者凝血功能常發(fā)生變化，血漿D二聚體(D- dimer,D-D) 是體內(nèi)纖維蛋白在凝血因子ⅷ作用下產(chǎn)生的交聯(lián)纖維蛋白，經(jīng)血漿纖溶酶降解后終產(chǎn)物， 其水平增高反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶活性增強(qiáng)，它的增高提示血液處于高凝狀態(tài)和繼發(fā)性的纖溶性增強(qiáng)[1,2]。本課題組對(duì)脊柱骨折患者，合并或無(wú)脊髓損傷患者術(shù)前、術(shù)后血漿D二聚體，通過(guò)對(duì)比分析，觀測(cè)脊柱脊髓損傷及手術(shù)對(duì)脊柱骨折患者凝血功能的影響，為進(jìn)一步的臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1檢測(cè)對(duì)象

選取2011年5月-2012年10月來(lái)我院就診的脊柱骨折患者146例，年齡18歲-75歲(平均47.5歲)，男80例，女66例，排除其他原因所致凝血功能障礙患者。其中，頸椎骨折44例，胸椎骨折58例，腰椎骨折44例，合并脊髓損傷患者75例。

1.2檢測(cè)方法

儀器與試劑：AYW9001全自動(dòng)血凝分析儀，乳膠免疫分析D 二聚體定量檢測(cè)試劑盒。

方法：患者分為脊柱骨折無(wú)脊髓損傷組和脊柱骨折合并脊髓損傷組。術(shù)前、術(shù)后第三天采集清晨空腹靜脈血，嚴(yán)格無(wú)菌操作，采用全自動(dòng)血凝分析儀及試劑盒測(cè)量D二聚體。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用表示。多組間樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析或秩和檢驗(yàn)，組間比較采用q檢驗(yàn)。兩組間均數(shù)比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

75例脊柱骨折合并脊髓損傷患者中，8例發(fā)生雙下肢靜脈血栓。骨折無(wú)脊髓損傷患者未見(jiàn)雙下肢靜脈血栓。合并脊髓損傷組術(shù)前D二聚體數(shù)值較脊柱骨折無(wú)脊髓損傷組高異(P<0.05)。兩組患者術(shù)后D二聚體數(shù)值較術(shù)前均增高(P>0.05)。脊柱骨折無(wú)脊髓損傷組，術(shù)后第3天和術(shù)后第7天D二聚體數(shù)值未見(jiàn)明顯變化。脊柱骨折合并脊髓損傷組，術(shù)后第7天二聚體數(shù)值較第3天顯著增高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組患者術(shù)前術(shù)后血D二聚體檢測(cè)結(jié)果

3 討論

脊柱骨折患者由于創(chuàng)傷及臥床制動(dòng)等原因，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流滯緩，血液粘稠度增高，至凝血功能發(fā)生變化，是血栓形成的常見(jiàn)原因。骨折后D-二聚體升高是血栓形成后繼發(fā)纖的結(jié)果，可是形成血栓過(guò)程啟動(dòng)不一定導(dǎo)致血栓形成，因?yàn)轶w內(nèi)還有纖溶系統(tǒng)的存在[3]。有研究指出 D二聚體增高的程度與骨折數(shù)量密切相關(guān),但尚無(wú)證據(jù)表明創(chuàng)傷D二聚體增高會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本課題組對(duì)146例脊柱骨折患者均進(jìn)行了手術(shù)治療，雖然D 二聚體術(shù)后有所增高，但未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

脊柱骨折合并脊髓損傷患者D 二聚體術(shù)前術(shù)、術(shù)后均較無(wú)脊髓損傷的脊柱骨折患者高，而且術(shù)后第7天較術(shù)后3天顯著增高，有8例發(fā)生雙下肢的靜脈血栓。說(shuō)明脊髓損傷對(duì)患者的凝血功能有較大影響。脊髓損傷后，交感神經(jīng)系統(tǒng)遭到不同程度的損傷或抑制，影響了血管的收縮和血流，凝血功能發(fā)生變化，導(dǎo)致形成血栓的幾率增加。

有臨床研究表明應(yīng)用低分子量肝素預(yù)防脊髓損傷后靜脈血栓形成是安全有效的，應(yīng)用后患者未見(jiàn)血栓形成或引起出血[4]。一些臨床科研機(jī)構(gòu)證明，在排除血液性疾病或出血的危險(xiǎn)因素(如腦血栓、消化道潰瘍等) 后,應(yīng)用低分子量肝素發(fā)生出血并發(fā)癥的機(jī)會(huì)很小,未造成術(shù)中和術(shù)后手術(shù)創(chuàng)口出血量的顯著增加[5,6]。應(yīng)用低分子肝素預(yù)防脊柱脊髓損傷后下肢深靜脈血栓形成是安全的。

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