葉立功，唐志芳，頓曉熠

(中國(guó)人民解放軍第四七四醫(yī)院 內(nèi)二科，新疆 烏魯木齊830011)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，以慢性持續(xù)性高血糖為主要特征，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低DM患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)就是DM早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致DM患者終末期腎衰竭的首要原因[2]。DM早期對(duì)腎功能的損傷是極為隱匿的一個(gè)病理過(guò)程，缺乏明顯的臨床癥狀和體征，常規(guī)的腎功能檢查指標(biāo)難以準(zhǔn)確診斷，容易發(fā)生漏診。為了準(zhǔn)確而較早地診斷DM患者是否出現(xiàn)腎功能損傷，我院聯(lián)合應(yīng)用Cys-c、hs-CRP及U-mAlb檢測(cè)為DM患者進(jìn)行診斷，以確診糖尿病患者早期腎損傷，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年1月至2013年1月我院內(nèi)分泌科收治住院的糖尿病患者156例，其中男72例，女84例，年齡40-65歲，平均年齡(52.4±5.2)歲，空腹血糖≥ 7.0 mmol/L，均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診[3]。根據(jù)糖化血紅蛋白(HbAlc)測(cè)定值，以8%為分界點(diǎn)分為兩組：HbAlc<8%為A組(76例)，男35例，女41例，平均年齡(53.7±5.5)歲；HbAlc>8%為B組(80例)，男37例，女43例，平均年齡(52.1±5.2)歲。隨機(jī)選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的正常者80例作為對(duì)照組，其中男36例，女44例，平均年齡(53.1±5.6)歲。入選者肌酐、尿酸和尿素3項(xiàng)腎功能指標(biāo)、尿常規(guī)及紅細(xì)胞沉降率等檢測(cè)結(jié)果均正常；腎小球?yàn)V過(guò)率均>90 ml/min。排除腦卒中、急性高血壓、冠心病、泌尿系感染、既往腎病史及近期服用過(guò)有腎毒性的藥物者。3組入選者的性別、年齡、血壓、各項(xiàng)指標(biāo)水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

于清晨抽取受檢者空腹靜脈血，3 h后待血液凝固分離血清，檢測(cè)HbAlc 、Cys-c和hs-CRP水平；留取晨尿10 ml，離心，取上清液，檢測(cè)U-mAlb。U-mAlb檢測(cè)采用免疫透射比濁法，U-mAlb試劑盒由RANDOX生物工程有限公司提供；HbAlc、Cys-c和hs-CRP檢測(cè)采用顆粒增強(qiáng)免疫比濁法，HbAlc試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，Cys-c試劑盒由四川邁克公司提供，hs-CRP試劑盒由北京利德曼生物科技有限公司提供；儀器使用美國(guó)貝克曼DXC-800全自動(dòng)生化分析儀。Cys-c>1.09 mg/L，hs-CRP>3 mg/L，U-mAlb>22 mg/L，視為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組受檢者的Cys-c、hs-CRP及U-mAlb水平比較

3組受檢者Cys-c、hs-CRP及U-mAlb檢測(cè)結(jié)果顯示，A組和B組患者的Cys-c、hs-CRP及U-mAlb均明顯高于對(duì)照組，A組、B組與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P<0.05，P<0.01)；B組患者的上述3項(xiàng)指標(biāo)均較A組高，A組、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組受檢者Cys-c、hs-CRP及U-mAlb水平比較

2.2 A組、B組患者 Cys-c、hs-CRP及U-mAlb檢測(cè)陽(yáng)性率比較

A組患者Cys-c、hs-CRP 、U-mAlb及3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率分別為26.32%、22.37%、28.95%和46.05%，B組分別為48.75%、35.00%、53.75%和72.5%。兩組患者Cys-c、U-mAlb及3項(xiàng)聯(lián)合陽(yáng)性率比較差異均有顯著性(χ2=7.415、8.870、10.251，P<0.01)；兩組患者h(yuǎn)s-CRP陽(yáng)性率的差異性不大。3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率(P<0.05，P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 A組、B組患者 Cys-c、hs-CRP及U-mAlb檢測(cè)陽(yáng)性率比較

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，由其引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率也不斷攀升。DM患者隨著病情的加重，腎、眼、神經(jīng)、心臟及血管等組織臟器會(huì)逐漸受到損傷，并引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，降低機(jī)體重要器官及系統(tǒng)的功能。臨床較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是DN，即由糖尿病引起的對(duì)腎功能損傷。

DN是一種以微血管慢性病變?yōu)橹饕卣鞯牟l(fā)癥，其腎損傷的位置主要在腎小球、腎小管及腎小管-腎間質(zhì)之間，早期多不易察覺(jué)，但隨著DM的病情發(fā)展，也呈現(xiàn)出漸進(jìn)性的進(jìn)展。一旦患者出現(xiàn)大量蛋白尿、高血壓及水腫等臨床表現(xiàn)時(shí)，表明病變已較嚴(yán)重，此時(shí)即使能將血糖控制在正常水平范圍內(nèi)，也不可避免地嚴(yán)重?fù)p害腎功能，甚至最終引發(fā)終末期腎衰竭，導(dǎo)致患者死亡[4]，嚴(yán)重地威脅著DM患者的生命安全。因此，針對(duì)早期DN及時(shí)做出確診和干預(yù)可以有效地阻斷或延緩腎損傷的發(fā)展，對(duì)于后續(xù)的干預(yù)至關(guān)重要。

目前對(duì)于DN的診斷多數(shù)還是采取臨床檢測(cè)等手段，實(shí)驗(yàn)室常規(guī)的腎功能檢查指標(biāo)包括血尿酸(Sur)、血清肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)，但該3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)DN的檢查結(jié)果都在正常值參考范圍內(nèi)。由于當(dāng)前臨床對(duì)DN的診斷并沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)，故較難確診，尤其是對(duì)早期輕微的腎損傷更易發(fā)生漏診[5]。因此，尋找準(zhǔn)確且能夠較早地檢測(cè)診斷腎功能損傷的指標(biāo)是當(dāng)前所面臨的關(guān)鍵問(wèn)題，對(duì)早期確診DN具有重要意義。

Cys-c是能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)率的內(nèi)源性敏感標(biāo)志物[6]，U-mAlb是反映腎小球?yàn)V過(guò)物質(zhì)的重要指標(biāo)[7-9]，hs-CRP是低水平血管炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)[10]，3項(xiàng)指標(biāo)從不同角度體現(xiàn)腎功能損傷情況，因此，將3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)比單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率高，準(zhǔn)確性好，可信度高，更有利于臨床上對(duì)于DN的診斷。

本研究發(fā)現(xiàn)，DM患者的Cys-c、hs-CRP及U-mAlb水平明顯高于對(duì)照組，HbAlc>8%的患者3項(xiàng)指標(biāo)水平更高，高于HbAlc<8%的患者；3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率，HbAlc<8%組Cys-c、U-mAlb及3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率均顯著低于HbAlc>8%組，hs-CRP陽(yáng)性率雖然較低，但并無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。表明Cys-c、hs-CRP及U-mAlb聯(lián)合檢測(cè)糖尿病早期腎損傷陽(yáng)性率高，具有良好的診斷功能，可更好地確診DN，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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