曾文光,李文興

(遂寧市中醫(yī)院 檢驗科,四川 遂寧629000)

妊娠高血壓綜合征是婦女在妊娠期特有的疾病。該病一般是孕婦妊娠20周以上后才會出現，其主要的臨床表現是蛋白尿、高血壓、水腫等，病情嚴重者會出現頭暈、頭痛、眼花等自覺癥狀，更甚者可能會出現昏迷、抽搐等嚴重臨床表現。目前妊娠高血壓綜合征仍然是孕產婦和胎嬰兒死亡的主要原因之一[1]，發(fā)病率約占妊娠婦女的8.0%左右[2]。其發(fā)生機制目前尚未明確，無法對因治療。?？蓪е禄颊叩哪I功能損害或急性腎功能衰竭，是引起孕產婦和圍產兒發(fā)病及死亡率增加的常見原因之一,嚴重威脅母嬰生命健康安全[3]。所以,早期診斷、早期治療對妊娠高血壓綜合征減輕腎臟造成不良影響顯得尤為重要。故筆者選用尿轉鐵蛋白和血胱抑素C作為妊娠高血壓綜合征并發(fā)腎損害早期損傷評估的監(jiān)測指標，并與常規(guī)腎功能評價血清學指標的檢測結果比較。旨在探討尿轉鐵蛋白和血胱抑素C水平變化對妊娠高血壓綜合征并發(fā)腎損害的早期診斷、早期治療及病情進展、改善預后和圍產期的不良結局干預中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料試驗組為我院2011年1月-2013年6月期間確診的妊娠高血壓綜合征患者62例，其中:輕度妊娠高血壓綜合征組 18例，中度妊娠高血壓綜合征組 24例，重度妊娠高血壓綜合征組 20例，年齡(26.34±4.69)，孕周(35.12±4.99)，病情診斷及分類標準均參照樂杰[4]主編《婦產科學》第7版的妊娠高血壓綜合征診斷及分類標準。正常組56例為正常育齡妊娠晚期健康體檢婦女，年齡(27.57±2.33)，孕周(36.89±3.87)，自妊娠經過及結局正常。兩組均排除妊娠合并糖尿病、慢性高血壓、肝病、腎病以及免疫性疾病等病史。其年齡及孕周經統(tǒng)計學分析，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2樣本收集妊娠高血壓綜合征患者和體檢健康者入選后第二日晨起空腹采集靜脈血3 ml，注入不含抗凝劑的真空采血管。置室溫30 min后，經低速離心轉速為3 500 r/min離心10 min，收集血清置于-80℃冰箱保存待樣本數收齊后,用于檢測胱抑素C、尿素和肌酐,所采集的樣本均已排除溶血、黃疸和脂血。同時送檢20 ml晨尿(隨機尿)，離心1 500 r/min離心5 min，收集上清液4 h內檢測尿轉鐵蛋白。所有血清標本均要求為非脂血、非黃疸、非溶血和非污染標本，尿液標本為非污染標本。

1.3試劑尿轉鐵蛋白測定試劑盒(膠乳增強免疫比濁法)檢測系統(tǒng)已經溯源至企業(yè)標準，胱抑素C測定試劑盒(免疫比濁法)檢測系統(tǒng)已溯源至IRMM ERM DA 471，尿素測定試劑盒(谷氨酸脫氫酶法)和肌酐測定試劑盒(肌氨酸氧化酶法)的檢測系統(tǒng)均已經溯源至NIST SRM 909b，以上檢測試劑盒以及相應的校準品和質控品均由四川省新成生物科技有限責任公司提供。

1.4方法及儀器試劑參數設置均嚴格遵照試劑盒說明書規(guī)定進行，儀器操作嚴格按照新成XC8001全自動生化分析儀的SOP進行操作，所有校準及檢測由新成XC8001全自動生化分析儀完成。標本檢測前進行儀器校準及質控檢測，尿轉鐵蛋白、胱抑素C、尿素和肌酐的室內質控檢測均在控。

1.5結果判斷根據試劑盒說明書設定的參考值范圍分別為:尿轉鐵蛋白檢測結果≤2.00 mg/L,胱抑素C檢測結果0.51-1.09 mg/L,血清尿素檢測結果2.90-8.20 mmol/L，血清肌酐檢測結果40.0-104.0 μmol/L，結果超過參考值設定為陽性。

2 結果

2.1兩組所檢測的尿轉鐵蛋白、胱抑素C、尿素和肌酐的結果比較見表1。由表1可見，試驗組尿轉鐵蛋白和胱抑素C水平高于正常組，組間比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)，尿素和肌酐高于正常組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。尿轉鐵蛋白和胱抑素C水平的檢測靈敏度優(yōu)于尿素和肌酐，因此可以通過對這兩個指標的檢測，其水平變化可為妊娠高血壓綜合征臨床診斷提供有價值的依據。

表1 試驗組與對照組檢測尿轉鐵蛋白、胱抑素C、尿素和肌酐的結果比較

2.2妊娠高血壓綜合征患者不同組別所檢測指標結果的比較見表2。由表2可見，中度和重度妊娠高血壓綜合征組檢測尿轉鐵蛋白和胱抑素C水平明顯或顯著高于輕度妊娠高血壓綜合征組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義或高度統(tǒng)計學意義(P<0.05 或P<0.01)，尿轉鐵蛋白檢測水平由1.9 6 mg/L上升到4.79 mg/L，胱抑素C檢測水平由1.03 mg/L上升到3.23 mg/L，病情輕至重，表明尿轉鐵蛋白和胱抑素C水平升高與妊娠高血壓綜合征的病情嚴重程度相關。

表2 妊娠高血壓綜合征各組間檢測尿轉鐵蛋白和胱抑素C的結果比較

注：與重度組比較aP<0.01，bP<0.05。

3 討論

本研究結果顯示：試驗組尿轉鐵蛋白和胱抑素C水平高于正常組，組間比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)，尿素和肌酐高于正常組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明妊娠高血壓綜合征并發(fā)腎損害時尿轉鐵蛋白、胱抑素C、尿素和肌酐指標均有不同程度的變化，致尿素和肌酐檢測結果異常的影響因素較多，兩者水平變化還不能為妊娠高血壓綜合征并發(fā)腎損害的診斷提供準確依據。尿轉鐵蛋白和胱抑素C檢測水平顯著高于正常組，表明在妊娠高血壓綜合征患者并發(fā)腎損害所致腎小球濾過膜屏障、腎小管內皮細胞和上皮細胞裂隙膜等結構的功能降低。通過對這兩個指標的檢測，其水平變化可為妊娠高血壓綜合征臨床診斷提供有價值的依據。

妊娠高血壓綜合征引起腎血流量及GFR、濾過量的下降[5]，主要是由腎血管痙攣、組織缺血缺氧、微血栓、乳酸生成增加所致，患者可出現少尿或無尿的現象[6]。傳統(tǒng)評估GRF的檢測指標在腎功能損傷比較嚴重(GFR下降超過50.0%)時血循環(huán)中才逐漸出現異常[7],因而不能為妊娠高血壓綜合征并發(fā)腎損害早期診斷提供有價值的依據。對妊娠高血壓綜合征診斷早期腎損害時，特別要對妊娠晚期胱抑素C的生理性輕度增高這方面應重視并排除[8]，這樣可以減少一些內在因素對早期腎損害的干擾[9]。尿轉鐵蛋白和胱抑素C作為臨床上監(jiān)測早期腎小球損傷和反映GRF功能不全的敏感指標，檢測時干擾因素相對較少[10]。在腎小球濾過功能有輕度受損、濾過負荷增加或腎功能損害早期時，這兩個指標水平在患者體內就明顯改變[11]。本研究結果顯示，中度和重度妊娠高血壓綜合征組檢測尿轉鐵蛋白和胱抑素C水平明顯或顯著高于輕度妊娠高血壓綜合征組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義或高度統(tǒng)計學意義(P<0.05 或P<0.01)，尿轉鐵蛋白和胱抑素C水平升高與妊娠高血壓綜合征的病情嚴重程度相關。說明機體內的尿轉鐵蛋白和胱抑素C濃度水平在妊娠高血壓綜合征輕度癥狀時就有明顯的改變，表明兩者能觀察妊娠高血壓綜合征并發(fā)腎損害的早期變化，可為妊娠高血壓綜合征并發(fā)腎損害早期診斷及治療提供可靠的檢測依據。因此，建議對妊娠高血壓綜合征診斷時應首先考慮對患者進行尿轉鐵蛋白和胱抑素C檢測。一方面可以減輕患者的經濟負擔，另外可及時發(fā)現妊娠高血壓綜合征并發(fā)腎損害早期的患者，進行早期治療，阻止或減輕腎功能進一步損害，確保母嬰生命健康[12]。

綜上所述表明，尿轉鐵蛋白和胱抑素C可作為診斷妊娠高血壓綜合征并發(fā)腎損害早期較敏感的檢測指標，其水平檢測能反映妊娠高血壓綜合征患者腎小管和腎小球早期功能性損傷程度。兩者聯檢可以彌補任何單獨一項的不足，對妊娠高血壓綜合征的早期治療、病情進展、改善預后和圍產期的不良結局干預具有積極的重要臨床意義 。由于研究條件、時間以及病例數量的限制，本研究僅用尿轉鐵蛋白和胱抑素C的檢測結果來對妊娠高血壓綜合征診斷價值進行了比較，尚未與妊娠高血壓綜合征的一些病理損傷因素結合一起，探討檢測指標同病理損傷所致的妊娠高血壓綜合征診斷的價值，有待病例資料的積累進行更進一步準確的研究。

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