周海平 艾秀廷

近年來，我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，全國有慢性病確診患者2.6億人。慢性病病程長、分布廣、費用貴、致殘致死率高。其致死率占到我國總死亡的85%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%，是群眾因病致貧、返貧的重要原因。

同全國一樣，邯鄲市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也面臨著諸多困局。根據(jù)我市健康人群體檢統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，邯鄲市城鄉(xiāng)高血脂、超重、脂肪肝、高血壓、高血糖等慢性病患者有近二百萬人，許多群眾尤其是農(nóng)村患者對慢性病的嚴重危害普遍認識不足，等到病情嚴重才到醫(yī)院治療，費用龐大，難以承受，由此導致的看病難、看病貴難以解決，因病返貧家庭越來越多，醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛也不斷出現(xiàn)。邯鄲市作為醫(yī)改試點城市，“如何實現(xiàn)未病先防”、“如何讓老百姓少得病”，成為擺在全市衛(wèi)生系統(tǒng)面前的一道難題。

“健康小屋”的創(chuàng)建思路，是我們廣泛調(diào)查研究、長期總結(jié)思考的結(jié)果。我們秉承中國傳統(tǒng)醫(yī)學“治未病”“預防為主”的基本理念，圍繞“減少發(fā)病率和降低醫(yī)療費用”這個總目標進行設(shè)計，同時也從調(diào)研實踐中受到了啟發(fā)，建設(shè)了集防病知識講座、防治措施指導、疾病篩查等功能為一體的“健康小屋”。

“六個一”的制度安排和“三項職能”構(gòu)成了健康小屋不斷完善的實踐模式

在制度安排上，“健康小屋”達到了“六個一”。

一個統(tǒng)一的名稱。所有“健康小屋”均以指導專家的名字命名，面積滿足開展工作的需要。

一個溫馨的場所。有獨立房屋和基本設(shè)備。包括身高體重儀、血壓計、心電圖機、血糖儀及進行干預指導慢性病所需器物，以自籌、市區(qū)醫(yī)院支持或社會捐贈等方式配備。

一個專業(yè)的團隊。以指導專家為核心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備相關(guān)人員組成工作團隊。指導專家應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱，專業(yè)符合開展“未病先防”工作的要求。

一個突出的特色。每個“健康小屋”都充分發(fā)揮指導專家的專業(yè)特長，有側(cè)重的對某一類重點人群開展健康教育、健康指導、健康干預等工作，逐步形成影響力，引導社區(qū)群眾自我參與，自我管理。

一個明確的目標。在對轄區(qū)居民基本情況進行摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上，針對突出的健康問題和高發(fā)病率的疾病，結(jié)合自身特色，制定具體的工作目標。

一個科學的方案。有完整的工作方案、工作流程、工作計劃。每年進行分析、總結(jié)、完善，科學開展“未病先防”的工作。

“健康小屋”堅持“三突出”的原則，即突出公益性、突出預防性、突出中西醫(yī)結(jié)合，特別是普及中醫(yī)知識。免費為居民講授慢性病防治知識，宣傳健康生活理念，指導居民科學運動，使群眾自主參與健康管理。 為此我們科學合理制定“小屋”活動內(nèi)容及三項基本職能。

一是提供健康咨詢和教育，進行健康指導和干預?！敖】敌∥荨标惲新圆⌒麄魇謨?，免費向群眾發(fā)放；采取“大專家、小范圍、面對面”的健康咨詢和教育方式，及時解決疑難問題；對群眾進行慢性病防控的宣傳教育，指導群眾合理膳食、科學用藥、適當運動；對百姓的生活方式進行有效干預和引導，指導群眾合理膳食、科學用藥、適當運動，養(yǎng)成健康的生活方式和習慣。

二是建立居民健康檔案，提供基本醫(yī)療服務(wù)咨詢。“健康小屋”配有簡單的身體檢測儀，如體重秤、血壓計、聽診器、血糖儀等，前來參加健康教育和咨詢的居民可以享受基礎(chǔ)的免費體檢；建立居民個人健康檔案，詳細記錄身體各項觀測指標，為居民進行健康風險評估，制定相應(yīng)的健康理療計劃，并跟蹤回訪。

三是構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診平臺，促進病源合理分流轉(zhuǎn)診?！敖】敌∥荨蓖ㄟ^健康宣講、健康指導、健康咨詢和建立健康檔案等多種途徑，了解轄區(qū)內(nèi)居民的健康情況，進行早期篩查。發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是疾病患者的，則建議患者到醫(yī)院就診治療，可以在基層解決的患者則留在基層醫(yī)療機構(gòu)，不能解決的則轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)院，實行雙向轉(zhuǎn)診，一定程度上促進了病源的合理分流。由此，逐步實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的診療保健格局。

健康小屋建設(shè)不僅有其理論意義而且有很強的實踐價值

經(jīng)過兩年多的運行，健康小屋彰顯出強大的生命力并取得顯著的成效。事實證明，健康小屋不僅有其理論意義而且有很強的實踐價值。

首先，確立了“未病先防”，以防為主的觀念。通過“健康小屋”的健康宣教和指導，提高了居民對慢性病防控意識的認識，很多老年人、慢性病患者主動參與配合，“未病先防”的健康觀念正在逐漸深入人心。

其次，實現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡配置，在家門口得到優(yōu)質(zhì)低價的醫(yī)療服務(wù)，一定程度上解決了群眾看病難、看病貴的問題，方便了群眾，減少了貧困。擔任“健康小屋”屋主的醫(yī)生，大部分是市二級以上醫(yī)院的副高級以上職稱的醫(yī)生。由于專家經(jīng)常在社區(qū)“健康小屋”坐診，優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置。同時以專家姓名命名“健康小屋”，充分調(diào)動專家的主觀能動性和責任心，逐漸形成了一批知名度很高的、有特色的“健康小屋”。

第三，和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾?！敖】敌∥荨必瀼匾匀藶楸镜墓ぷ骼砟睿P(guān)注病患，加強與病患的溝通，通過健康宣教，強調(diào)醫(yī)生的引導和患者積極主動的參與，醫(yī)生和患者共同參與到疾病的控制和理療中，使患者的知情權(quán)、主動權(quán)得到極大彰顯。“大專家、小范圍、面對面”的就醫(yī)方式，拉近了醫(yī)生與患者的距離，讓患者和專家近距離、無障礙地相互溝通，提高了患者對疾病的認知程度，緩解了目前緊張的醫(yī)患關(guān)系。確立相互之間的信任，把醫(yī)患矛盾對立轉(zhuǎn)化為醫(yī)患合作。

“健康小屋”健康運行以及迅速發(fā)展的啟示意義

“健康小屋”搭建起了“健康教育、健康咨詢、健康干預、慢性病防控”平臺，讓城市醫(yī)生下沉到基層，面對面為基層群眾服務(wù)，指導群眾少得病、晚得病、不得病。邯鄲市遍布城鄉(xiāng)的1000個“健康小屋”將發(fā)揮“未病先防”的作用，會有更多的居民享受到免費的健康服務(wù)。

經(jīng)過兩年多的實踐，我們總結(jié)出三句話，這不僅是“健康小屋”健康運行的基本保證，也是“健康小屋”給予我們的啟示意義：政府主導，協(xié)商共建，監(jiān)督考核，此為基本原則；重心下移，未病先防，此為基本經(jīng)驗；以人為本，通過服務(wù)，加強溝通，建立互信，此為基本方式。

（作者分別為邯鄲市衛(wèi)生局局長、邯鄲市人口計生委主任；人民論壇網(wǎng)河北資訊主任）

責編/嚴俊 美編/于珊