楊丹丹, 宋燕波, 周 晶, 陳華玉

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科, 江蘇 南京, 210029)

ICU儀器設備種類繁多、時有報警，頻繁的搶救治療伴隨醫(yī)護人員的說話聲，導致ICU的環(huán)境難以達到理想的安靜狀態(tài)。國外研究[1]顯示ICU 24 h噪音平均水平在55～65 dB(A)，而最高水平可達89～90 dB(A)，這一數(shù)值遠遠超過了患者所能承受的范圍。美國環(huán)境保護署所推薦的白天噪音水平在40～45 dB(A)，夜間35 dB(A)。本研究調查了某三甲醫(yī)院綜合ICU的噪音水平并將結果報道如下。

1 資料與方法

某三甲醫(yī)院綜合ICU共有床位12張，護理人員32名，醫(yī)生8名。采用APN排班，A班：7:30—16:30；P班：16:00—0:00；N班：23:30～8:00。每日探視時間為下午15:00—16:00。此次實地噪音測量共進行7 d，采用HCJYET HT-8351分貝儀采集，該分貝儀全量程范圍為30～130 dB(A)。測量儀定點放置于距患者頭部約30 cm處。每日連續(xù)測量24 h, 每10 min記錄數(shù)據，連續(xù)測量7 d，共收集1008個聲音數(shù)據。每日7：00—17:00為日間，17:00—0:00為晚間，0:00—7:00為夜間。

2 結 果

2.1 ICU聲音監(jiān)測結果

ICU 24 h聲音分貝數(shù)平均值(57.57±8.45)dB(A)，最大聲音分貝數(shù)為85.1 dB(A)，最小聲音分貝數(shù)為36.7 dB(A)。日間聲音分貝數(shù)平均值為(62.21±7.17)dB(A)，晚間為(57.68±5.93)dB(A)，夜間為(50.88±7.83)dB(A)。所收集數(shù)據中>70.1 dB(A)占7%，60.1～70.0 dB(A)占35%，50.1～60.0 dB(A)占37%，40.1～50.0 dB(A)占19%，30.1～40.0 dB(A)占2%。

2.2 ICU噪音時段分析

24 h測得的噪音數(shù)據中分貝數(shù)較高的時間段集中在7:00—11:00，該時間段為每日病房人員及治療集中的時間段。7:30—8:00為護理人員交班時間，8:30—9:00為醫(yī)生查房時間，這2個時間段患者床邊醫(yī)務人員較密集。Marie-Christine Chambrin報道在教學查房時的噪音可達65 dB(A)[2]。9:00—11:00為每日治療操作集中時間，也是ICU最為忙碌的時刻，醫(yī)務人員在進行各種醫(yī)療操作時說話聲、取放物品、物品之間產生的撞擊聲以及使用、移動各種設備等均可產生各種噪音，從而導致該時段噪音水平較高。此外，康復治療師、營養(yǎng)師等也在此期間集中在病房為患者提供各種支持。最高時間段為10:00—11:00達到(65.37±6.59)dB(A)。而11:00后患者特殊治療減少，病房噪音水平也隨之降低。下午14:00白班上班后噪音水平再次逐漸上升，直至15:00探視開始后達(64.61±4.87)dB(A)。16:00—16:30為A班P班交班時間，噪音水平也高達(63.68±5.21)dB(A)。隨后逐漸降低，晚間噪音水平平均值波動于(55.14±6.56)～(59.16±3.76)dB(A)，明顯低于日間噪音水平。23:30—0:00P班、N班交班時間段噪音水平再次提高至(60.38±6.06)dB(A)，交班后0:00—5:00噪音水平波動于(46.02±5.84)～(50.05±5.38)dB(A)，在此期間大部分患者治療已基本結束，醫(yī)務人員較少說話及走動。5:00以后夜班開始準備早間治療，噪音水平逐漸上升，直至達(62.6±4.74)dB(A)，接近白天噪音水平。

2.3 ICU主要噪音來源

此次調查中發(fā)現(xiàn)ICU噪音主要來源于醫(yī)務人員的說話聲和各種儀器發(fā)出的報警聲，見表1。

表1 ICU噪音主要來源及發(fā)生頻次統(tǒng)計表

3 討 論

噪音是指人們不想要的聲音，可引起生理和心理上的不舒適[3]。研究顯示噪音刺激對于ICU患者在心理上可導致煩躁、驚恐、焦慮等負性情緒，生理上可導致失眠、血壓升高、心率加快、易疲勞等[1]，甚至會導致ICU譫妄的發(fā)生[4]，影響著患者的預后。有調查顯示，86.7%的患者對搶救時工作人員的腳步聲、儀器移動的聲音、各種儀器發(fā)出的報警聲等不良聽覺刺激感到不安、緊張和恐懼[5]。Hweidil1[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，ICU患者普遍出現(xiàn)睡眠障礙的情況。相關分析顯示ICU患者睡眠障礙與環(huán)境噪音密切相關。黃英姿等[7]對142例ICU患者的研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者睡眠障礙和自覺環(huán)境噪音的發(fā)生率分別為55.8%、47.2%。周之音[8]對84例入住NSICU患者進行問卷調查結果顯示，66.75%的患者因監(jiān)護室環(huán)境噪音而影響睡眠質量，從而導致睡眠障礙。本研究中測量得到的ICU 24 h聲音分貝數(shù)平均值為(57.57±8.45)dB(A)，且無論白天還是晚夜間噪音水平均遠遠高于美國環(huán)境保護署的要求，與國外研究[1]結果相似。此次調查中超過70%分貝水平集中在50～70 dB(A)，而>60 dB(A)的噪音占42%，>70 dB(A)的噪音占7%，而<40 dB(A)的聲音僅占2%，說明患者大部分時間均處于較高水平的噪音環(huán)境中，而僅有較短時間處于較為安靜的環(huán)境中。表1記錄了24 h內噪音各種最常見來源的音量水平及發(fā)生頻次。結果顯示發(fā)生頻次最多的為醫(yī)務人員說話聲，平均分貝水平達(65.16±5.39)dB(A)。由于長期處于噪音水平較高的環(huán)境中工作，醫(yī)務人員易養(yǎng)成提高音量交流的習慣，而且患者病情變化快，常常需搶救患者，在緊張的情況下聲音也會無形中比平時高出許多[9]。除常用設備儀器外，表1顯示電話鈴聲、門鈴聲都是ICU較常見的噪音來源。馬敏等[10]指出在各種醫(yī)療操作中，吸痰聲是刺激性較強的一種噪音，本研究顯示吸痰同樣也是噪音主要來源之一。在ICU，醫(yī)務人員對噪音的關注以及對噪音危害的認知均較少。有研究顯示，對醫(yī)務人員進行噪音相關宣教可以有效降低噪音，但一段時間后會恢復宣教前水平，再次宣教后噪音水平則再次降低[11]。醫(yī)務人員查房、交接班、與患者交流時盡量降低音量，達到患者能聽到的水平即可。探視時間段控制探視家屬的人數(shù)，安撫家屬情緒，避免家屬大聲哭訴。治療操作盡量集中在白天，晚夜間盡量減少不必要的操作，并降低音量，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

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