孫 莉, 夏曉燕

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部 康復(fù)科, 江蘇 蘇州, 215002)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的疾病，具有進(jìn)行性發(fā)展和不完全可逆的特征[1-2]，目前居世界死亡原因的第4位。癥狀的急性加重是導(dǎo)致COPD患者健康狀況下降的主要原因，而對于病情穩(wěn)定的患者而言，出院后能否接受連續(xù)、有效的護(hù)理干預(yù)是能否減少急性加重的次數(shù)、提高生活質(zhì)量的重要因素。本研究對80例COPD患者采用不同的護(hù)理模式，探討連續(xù)護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年5月住院治療的COPD患者80例為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的診治指南[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并腦梗死、腦出血、心肌梗死、嚴(yán)重肝腎疾病、確診的支氣管哮喘或擴(kuò)張患者。80例患者隨機(jī)分為干預(yù)組42例和對照組38例，其中干預(yù)組男27例，女15例；年齡58～74歲，平均(63.45±4.17)歲。對照組男20例，女18例；年齡55歲～75歲，平均(64.21±4.08)歲。2組性別、年齡等一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組均給予β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰平喘、抗氧化等常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、控制室溫及室內(nèi)濕度、指導(dǎo)患者咳痰及用藥護(hù)理等，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予連續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 院內(nèi)護(hù)理: ① 制定干預(yù)方案：由科室主任、科室內(nèi)2名其他主任或副主任醫(yī)師及3名護(hù)士組成護(hù)理小組，制定連續(xù)護(hù)理干預(yù)計劃，內(nèi)容包括入院時病情評估、出院前健康宣教及出院后連續(xù)護(hù)理方案等; ② 行為指導(dǎo)：督促患者戒煙，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉，具體包括縮唇呼吸和腹式呼吸。由指定護(hù)士對其進(jìn)行詳細(xì)講解，并給予動作示范。2種呼吸方式鍛煉計劃均為10～15 min/次，2次/d。指導(dǎo)并協(xié)助患者有效排痰; ③ 氧療指導(dǎo)：向患者說明氧療的作用和機(jī)制，并指導(dǎo)其控制氧療的流量和每次持續(xù)的時間; ④ 飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)制定合理飲食計劃，糖、脂肪和蛋白質(zhì)按比例供給，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、易消化食物。

1.2.2 出院后護(hù)理: ① 出院指導(dǎo)：出院前1～2 d由主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括繼續(xù)用藥、復(fù)診時間、日常生活注意事項、指定指導(dǎo)護(hù)士姓名和聯(lián)系方式等，并發(fā)放健康教育手冊等資料; ② 定期隨訪：由責(zé)任護(hù)士每周對患者進(jìn)行1次電話隨訪，每2周要求患者來院門診隨訪，隨訪內(nèi)容包括氧療、戒煙呼吸鍛煉等行為是否遵醫(yī)囑進(jìn)行，并對肺功能進(jìn)行監(jiān)測; ③ 定期講座：每個月舉辦1次COPD疾病知識講座，要求患者及其家屬前來參加，督促其了解自身病情；向家屬解釋情感及心理支持對病情康復(fù)的重要作用，為患者爭取良好的家庭及社會支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組6、12個月后肺功能、生活質(zhì)量及6 min步行距離的變化。肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)測值百分比及用力肺活量(FVC)占預(yù)測值百分比；生活質(zhì)量以St.George′s呼吸疾病問卷(SGRO)進(jìn)行評估，包括癥狀、活動能力及疾病對生活的影響3個部分，得分越低表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后肺功能比較

2組治療前肺功能指標(biāo)無顯著差異(P>0.05); 治療后6或12個月FEV1及FVC占預(yù)測值的百分比均有顯著升高(P<0.05或P<0.01), 但組間無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2 2組治療后生活質(zhì)量及6 min步行距離比較

2組治療前SGRO評分及6 min步行距離無顯著差異(P>0.05); 治療后6個月均較治療前顯著改善(P<0.05或P<0.01), 組間無顯著差異(P>0.05); 治療后12個月，干預(yù)組各指標(biāo)進(jìn)一步改善(P<0.05或P<0.01), 但對照組較6個月時無顯著改善，甚至有所加重(P<0.01), 組間差異顯著(P<0.01)。見表2。

表1 2組治療后肺功能比較 %

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01。

表2 2組治療后SGRO評分及6 min步行距離比較

與本組治療前比較，*P<0.05, **P<0.01; 與本組治療后6個月比較，#P<0.05, ##P<0.01; 與同時刻對照組比較，△△P<0.01。

3 討 論

COPD具有很高的致殘率和死亡率，其逐年增加的發(fā)病率給患者家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題。2007年中華醫(yī)學(xué)會制訂的指南規(guī)定指出, COPD的治療方案應(yīng)包括藥物治療、呼吸運(yùn)動訓(xùn)練、氧療及健康教育等多個方面[3]。而大多數(shù)患者在出院后往往都不能遵醫(yī)囑繼續(xù)規(guī)范治療，其治療依從性較差是患者病情反復(fù)急性加重的重要原因。因此，加強(qiáng)對COPD患者的健康教育，使其對疾病發(fā)生發(fā)展、預(yù)后趨勢及治療方案具有充分認(rèn)識，強(qiáng)化其從住院到出院后的連續(xù)治療和護(hù)理干預(yù)，才能保證患者堅持改善自身健康行為、實現(xiàn)良好的治療依從，最終改善患者健康狀況，提高生活質(zhì)量[4-5]。

連續(xù)護(hù)理是指以護(hù)士為核心，通過住院期間的個性化護(hù)理、出院指導(dǎo)、制訂出院后詳細(xì)護(hù)理計劃及加強(qiáng)隨訪等方式，使患者出院后依然能夠得到連續(xù)護(hù)理的一種護(hù)理模式[6]。王嵐等[7]對62例COPD急性加重患者采用連續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明其肺功能呼吸困難程度、SGRO評分等均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者。牛菁[8]對經(jīng)機(jī)械通氣治療后出院的COPD患者采用連續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明其日常生活能力顯著提高。袁光燕[9]、王素玲[10]等研究得出了相似結(jié)論。

本研究結(jié)果表明，2組治療后肺功能指標(biāo)無顯著差異，提示單純的護(hù)理干預(yù)并不能對患者肺功能產(chǎn)生重大影響，但隨著時間推移，2組預(yù)后趨勢表現(xiàn)出了顯著差異：治療后6個月時2組歲均有改善，但組間無顯著差異；至12個月時，對照組患者無顯著改善，甚至出現(xiàn)病情加重，表明患者的治療依從性較差，前期治療的效果在逐步消退，而干預(yù)組在完善的護(hù)理指導(dǎo)下，SQRO評分和6 min步行距離進(jìn)一步提高，促進(jìn)其生活質(zhì)量的持續(xù)改善。

[1] Pauwels R A, Buist A S, Calverley P M A, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[J]. American journal of respiratory and critical care medicine, 2012, 163(5): 1256.

[2] Hurst J R, Vestbo J, Anzueto A, et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease[J]. New England Journal of Medicine, 2010, 363(12): 1128.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1): 8.

[4] Surensen D, Frederiksen K, Groefte T, et al. Nurse-patient collaboration: A grounded theory study of patients with chronic obstructive pulmonary disease on non-invasive ventilation[J]. International journal of nursing studies, 2013, 50(1): 26.

[5] MacPherson A, Walshe C, O'Donnell V, et al. The views of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease on advance care planning: a qualitative study[J]. Palliative medicine, 2013, 27(3): 265.

[6] 趙岳. 出院計劃--病人出院過程中的連續(xù)護(hù)理模式[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2006, 20(29): 5.

[7] 王嵐, 劉素彥, 沈悅好, 等. 連續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的干預(yù)效果研究[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2010, 26(9): 22.

[8] 牛菁. 連續(xù)護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者日常生活能力的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(7): 1497.

[9] 袁光燕. 連續(xù)護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(20): 3192.

[10] 王素玲. 連續(xù)護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣后健康狀況的影響[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 7(1): 146.