胡男彬

(江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院 ICU, 江蘇 漣水, 223400)

高血壓是ICU常見(jiàn)病及并發(fā)癥之一，包括高血壓危象、急性左心功能不全、腦血管意外合并高血壓，病勢(shì)兇險(xiǎn)，死亡率高。本研究在ICU臨床實(shí)踐中應(yīng)用烏拉地爾治療高血壓急癥，取得了滿意的降壓效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2013年5月—2014年2月本院ICU收治的40例血壓升高患者，診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南》制定的中國(guó)高血壓標(biāo)準(zhǔn)，入院后全部進(jìn)行心電血壓監(jiān)測(cè)。患者男28例，女12例，年齡39～86歲，平均年齡(55.23±6.7)歲；原發(fā)性高血壓18例，腦血管意外10例，心功能不全7例，腎血管性疾病3例，其他2例。隨機(jī)分為治療組(烏拉地爾)20例和對(duì)照組(硝酸甘油)20例。2組在用藥前血壓無(wú)顯著差異。

治療組給予烏拉地爾50 mg加入生理鹽水至50 mL, 首劑靜脈推注10～15 mL, 繼以9 mL/h泵入。硝酸甘油10 mg加入生理鹽水至50 mL泵入，開(kāi)始以3 mL/h泵入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)速度。觀察2組用藥5、10、15、30 min血壓變化情況。比較2組降壓治療效果。采用深圳MINDRAY公司生產(chǎn)的PM-8000 Express型病人監(jiān)護(hù)儀，設(shè)定觀察時(shí)間，定時(shí)對(duì)每例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心率測(cè)定和無(wú)創(chuàng)血壓記錄，比較治療前和治療后各時(shí)間點(diǎn)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)觀察有無(wú)不良反應(yīng)。血壓療效評(píng)價(jià)根據(jù)血壓下降的幅度分為顯效、有效和無(wú)效。顯效:舒張壓下降≥10 mmHg并降至正?；螂m未降至正常但下降20 mmHg 以上者; 有效: 舒張壓下降雖未達(dá)到10 mmHg，但降至正?；螂m未降至正常但下降10～20 mmHg者;無(wú)效: 未達(dá)到上述水平者。以顯效+有效計(jì)算總有效。

結(jié)果: 2組收縮壓和舒張壓用藥前均無(wú)顯著差異，用藥后2組各時(shí)間段均與用藥前有顯著差異, 5 min后血壓開(kāi)始明顯下降，治療組較對(duì)照組下降更為顯著。見(jiàn)表1、2。血壓療效評(píng)價(jià)顯示，治療組總有效為19例，硝酸甘油組16例。

表1 2組治療前后收縮壓變化比較 mmHg

與同組治療前比較，*P<0.05。

表2 2組治療前后舒張壓變化比較 mmHg

與同組治療前比較，*P<0.05。

2 討 論

烏拉地爾是近年臨床上運(yùn)用較多的一種降血壓藥物，其作用機(jī)理是選擇性作用于α1受體的阻斷劑，對(duì)外周血管和中樞系統(tǒng)的雙相作用而降壓[1-2]。擴(kuò)張外周血管作用主要是通過(guò)阻斷突觸后膜的α1受體，對(duì)靜脈血管的舒張作用大于對(duì)動(dòng)脈血管的作用，使外周血管阻力下降而擴(kuò)張血管[3]。降低原發(fā)性高血壓和冠狀動(dòng)脈疾病患者的壓力負(fù)荷，同時(shí)降低肺動(dòng)脈壓，減少心臟做功，減低心肌耗氧量；外周血管阻力的下降可減少回心容量，減少心臟容量負(fù)荷。中樞降壓作用是通過(guò)激活5-羥色胺-1A受體，降低腦干和延髓心血管調(diào)節(jié)中樞的交感神經(jīng)興奮性，從而起降壓作用。烏拉地爾半衰期1.8～3.9h,輸液后3～15min起效[4]。微量泵可以準(zhǔn)確調(diào)整給藥的量和速度，避免滴藥劑量過(guò)大導(dǎo)致血壓降低。有3例患者出現(xiàn)一過(guò)性低血壓，減低滴速后好轉(zhuǎn)。余治療效果平穩(wěn)，降壓都能達(dá)到預(yù)期效果，且無(wú)心率加快。硝酸甘油降壓作用起效較烏拉地爾降壓作用延遲，硝酸甘油降血壓有6例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。

本研究分別應(yīng)用烏拉地爾和硝酸甘油進(jìn)行治療，患者血壓均較用藥前有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 烏拉地爾總有效19例，總有效率95%，與硝酸甘油總有效16例(總有效率80%)相比有顯著差異(P<0.05)。2組治療后5 min內(nèi)收縮壓、舒張壓比較均有顯著差異(P<0.05), 提示烏拉地爾臨床起效快。通過(guò)對(duì)2組療效的比較，烏拉地爾對(duì)于高血壓急癥的降壓效果與硝酸甘油相似，并且其安全性高、操作方便。且該制劑對(duì)靜脈的舒張作用大于對(duì)動(dòng)脈的作用，并能降低腎血管阻力，可增加冠脈血流。不增加顱內(nèi)壓，對(duì)心率無(wú)明顯影響。對(duì)糖、脂代謝及水、電解質(zhì)平衡等無(wú)不良影響，降壓過(guò)程中對(duì)顱內(nèi)壓的影響較小，可以有效避免了降壓藥對(duì)腦卒中和高血壓腦病患者腦灌注壓的不利影響，這對(duì)于腦血管意外患者尤為重要[3], 可以認(rèn)為是一個(gè)相當(dāng)安全的降低急性高血壓的常用藥，值得臨床推廣使用。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004中國(guó)高血壓防治指南[M]. 中華高血壓雜志, 2004, 12(6): 483.

[2] 李賀, 趙玉娟, 孫振學(xué), 等. 老年人高血壓與高血壓急癥的治療[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 9(5): 871.

[3] 王瑩. 烏拉地爾治療缺血性心臟病并心力衰竭臨床觀察[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 14(1): 57.

[4] 張淑英. 鹽酸烏拉地爾注射液治療高血壓危象40例療效觀察[J]. 北京醫(yī)學(xué), 2009, 31(8): 63.

[5] 張文武, 張炳勇, 趙海鷹, 等. 烏拉地爾治療高血壓急癥的臨床研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 1999, 19(4): 217.