林愛明, 徐 勇, 劉佳騏, 王篤前

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 揚中, 212200)

隨著汽車、摩托車等交通工具的普及，以及人們生活節(jié)奏的加快，腦外傷的發(fā)生率近年來居高不下，且多發(fā)生于中青年人群[1]。腦組織中含有大量神經(jīng)細胞、重要血管和腦脊液，是保證人體各個器官正常運轉的指揮官[2]。由于中樞神經(jīng)細胞具有不可再生的特性，腦外傷患者如不能得到及時有效的治療將會給患者的機體功能帶來無法逆轉的損傷[3]。因此，腦外科一直致力于提高腦外傷患者的療效的研究。本院腦外科對2012年1月-2013年6月收治的腦外傷患者行早期顱骨修補及腦室腹腔引流術進行治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年6月在本院腦外科收治的明確診斷為顱內壓增高的腦外傷患者30例，平均分為A、B組，每組15例。A組患者中男9例，女6例，年齡21～62歲，平均42.1歲；手術前GCS評3～5分者4例，6～8分者11例。B組患者中男10例，女5例，年齡20～62歲，平均42.2歲；手術前GCS評3～5分者5例，6～8分者10例。30例患者的頭部均有不同程度的缺損且都伴有顱內壓升高。2組患者在性別、年齡和術前病情等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

A組進行早期顱骨修補及腦室腹腔引流術，B組實施傳統(tǒng)手術方案。先對患者進行腦室腹腔引流術，待術后6個月患者基本情況穩(wěn)定后再進行顱骨修補。手術常規(guī)使用抗生素，30例患者均先行去骨瓣減壓、血腫清除術。A組在該手術后3 個月行顱骨修補及腦室腹腔引流術；B組先進行腦室腹腔引流術，術后6個月再行顱骨修補術。手術均在全麻下進行，實驗組患者先進行腹腔引流，待顱內壓降低后再進行顱骨修補，腦室腹腔引流術操作步驟： 枕骨結節(jié)上方6 cm處切開頭皮，一般切口在2～3 cm的范圍內，顯露顱骨外板，骨板中央進行鉆孔，電凝止血并切開腦膜，放置腦室引流管；于劍突下做長約5 cm的切口，逐層分離至深筋膜層，于深筋膜表面做皮下隧道，置入通條，在鎖骨上窩做小切口，引出通條； 連接腦室管和腹腔管，并進行調試；左下腹小切口切開進入腹腔，將腹腔管遠端置于盆腔，觀察確認引流管暢通后縫合切口。顱骨修補術: 使用鈦板螺釘系統(tǒng)，術前行頭顱CT檢查，并行三維重建，充分顯露骨窗邊緣后覆于骨窗表面，并適當調整位置或酌情修剪，用配套自攻鈦釘妥善固定。

1.3 療效評價

① 格拉斯哥評分(GCS)方面：比較手術后和術后8個月隨訪時2組患者的評分狀況，了解手術療效; ② 并發(fā)癥方面：比較2組患者發(fā)生顱內感染，引流管阻塞，顱內大出血等并發(fā)癥的概率; ③ 肢體功能恢復方面：在手術結束后8個月時對患者的肢體恢復狀況進行評價，標準為優(yōu)秀：與外傷前相比無明顯區(qū)別，生活能自理可進行正常的學習和工作；良好：與受傷前相比肢體功能輕微受限，生活基本能自理，無法從事精密工作，學習能力減退；差：生活不能自理，幾乎無法從事任何社會活動。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總人數(shù)×100%。

2 結 果

手術后，2組患者的格拉斯哥評分(GCS)均有所提高，A組患者的GCS評分普遍高于B組患者，見表1。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%,B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%。A組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。A組患者肢體恢復優(yōu)良率為93.3%，B組患者肢體恢復優(yōu)良率為60.0%。A組患者肢體恢復優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者手術前后的GCS評分 分

與B組相比，*P<0.05。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與B組相比，*P<0.05。

表3 2組患者的肢體功能恢復狀況比較

與B組相比，*P<0.05。

3 討 論

顱骨缺損的腦外傷多由于劇烈外力撞擊所導致，致病因素可以是車禍、高處墜落和重物砸傷，常同時伴有腦組織、腦膜、顱內血管的損傷，病情輕重不一[4]。對于重型顱腦損傷患者來說，減輕顱內壓力，預防顱內感染是第一時間必須進行的治療[5]。為了盡快降低顱內壓，臨床上首選的是去骨瓣減壓術。當去除骨瓣的面積大于3 cm時，柔軟且張力小的的頭皮易受到外界環(huán)境的影響而發(fā)生內陷，壓迫相應的腦組織，加上去骨瓣減壓術操作過程中會破壞顱腔內微環(huán)境，很容易形成顱腦外傷性腦積水[6]。腦積水的出現(xiàn)會嚴重影響患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復。腦積水如果不能及時處理，隨著時間的延長，腦組織并發(fā)癥會越來越嚴重，甚至威脅患者的生命，因此待患者基本情況穩(wěn)定后需盡快解除腦積水，有利于患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，有效改善患者的預后[7]。

腦積水的治療方法：腦室-腹腔引流術在臨床已經(jīng)有多年的應用史，能有效緩解腦積水癥狀，減輕因顱內壓升高造成的危害，其療效肯定[8]。而顱骨修補術可減少去骨瓣患者因腦組織膨出而造成的損傷，降低發(fā)生顱內出血，刺激性癲癇等并發(fā)癥的概率，同時亦可以抗擊外界壓力，維持顱腔內微環(huán)境的穩(wěn)定[9]。因此，腦室腹腔引流術和去骨瓣減壓術是目前臨床上治療伴有腦積水的去骨瓣減壓患者必不可少的兩個步驟?？蛇@兩個手術的時間究竟應該如何安排是困擾醫(yī)療界多年的問題[10]。近年來，一些臨床工作者提出早期進行顱骨修補及腦室-腹腔分流的觀念，在多家權威機構應用后，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)腦室腹腔引流和顱骨修補分開進行的方案相比較，采取該治療方案的患者在GCS評分和肢體功能恢復上較傳統(tǒng)方案高，并發(fā)癥發(fā)生率亦較傳統(tǒng)方案低，治療效果令人滿意。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，A組患者的術后GCS評分普遍較B組高，并發(fā)癥發(fā)生概率較B組低，整體恢復狀況較B組好，差距有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，對去骨瓣減壓術后的腦外傷患者早期同時行顱骨修補及腦室腹腔分流更有利于患者恢復神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使肢體功能盡快得到恢復，值得推廣。

[1] 程飛. 40例早期顱骨修補及腦室腹腔引流治療腦外傷的療效分析[J].中外醫(yī)療, 2011, 30(29): 60 .

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[3] 楊建雄, 葉志其. 早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2010, 3(10): 190.

[4] 吉子拉洛, 劉懿. 早期行顱骨修補術及腦室腹腔分流術對腦外傷預后的影響研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(12): 2046.

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[7] 黃紹崧, 林偉, 溫玉星. 早期顱骨修補及腦室腹腔分流在外傷治療中的臨床分析[J].河北醫(yī)藥, 2012, 34(10): 1491.

[8] 陳金昌, 謝靜義. 早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療14例重型顱腦外傷病例分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(19): 152.

[9] 王兆嶺, 陳家焱, 張秀芳. 早期同期顱骨修補聯(lián)合腦室- 腹腔分流對腦外傷預后的影響[J].中國臨床神經(jīng)科學, 2010, 18(6):639.

[10] 張志華, 張海冬. 早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷40例臨床療效觀察[J]. 北方藥學, 2012, 9(2): 37.