許 彬, 范志剛, 楊 云, 許宗賢

(安徽省馬鞍山市婦幼保健院 新生兒科, 安徽 馬鞍山, 243011)

新生兒感染是兒科臨床常見疾病，由于其缺乏特異性和敏感性的臨床表現(xiàn)，診斷多依賴血液、痰液等分泌物的微生物檢查，耗時(shí)較長(zhǎng)，難以實(shí)現(xiàn)早期快速、準(zhǔn)確、可靠的檢測(cè)，使得新生兒感染的病死率居高不下[1-3]。降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)是臨床常用的感染性疾病檢測(cè)指標(biāo)，研究表明新生兒在重癥感染時(shí)其血清表達(dá)水平可顯著升高[4-5]。本研究通過檢測(cè)新生兒的血清PCT及CRP水平，探討其在新生兒重癥感染性疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2014年3月在馬鞍山市婦幼保健院住院的新生兒90例，根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線片檢查、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及微生物培養(yǎng)結(jié)果，結(jié)合《嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南2008》[6]的規(guī)定，分為3組。重癥感染組31例，包括新生兒敗血癥13例、出血性壞死性小腸結(jié)腸炎14例、化膿性腦膜炎4例，其中男15例，女16例；出生時(shí)間1 h～28 d，平均(10.15±2.46) d。局部感染組29例，包括新生兒肺炎18例、臍炎8例、泌尿系統(tǒng)感染3例，其中男15例，女14例；出生時(shí)間3 h～28 d，平均(10.68±2.15) d。無(wú)任何感染依據(jù)的新生兒30例設(shè)為對(duì)照組，其中男17例，女13例；出生時(shí)間1 h～28 d, 平均(11.08±2.37) d。3組新生兒的胎齡、日齡、體質(zhì)量、性別等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有新生兒于藥物治療前抽取靜脈血3 mL，分離血清標(biāo)本后以膠體金免疫層析法檢測(cè)血清PCT水平，免疫熒光干式定量法檢測(cè)血清CRP水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組新生兒血清PCT、CRP陽(yáng)性表達(dá)率及表達(dá)水平差異，及其診斷新生兒重癥感染性疾病的敏感度和特異度。血清PCT以≥0.5 μg/L為陽(yáng)性閾值，血清CRP以≥10 mg/L為陽(yáng)性閾值。

2 結(jié) 果

2.1 3組新生兒血清PCT、CRP陽(yáng)性表達(dá)率比較

血清PCT在重癥感染組、局部感染組及對(duì)照組中陽(yáng)性表達(dá)率分別為80.65%(25/31)、55.17%(16/29)、10%(3/30)，兩兩比較，組間差異顯著(P<0.05或P<0.01); 血清CRP在重癥感染組、局部感染組及對(duì)照組中陽(yáng)性表達(dá)率分別為54.84%(17/31)、55.17%(16/29)、6.67%(2/30)，重癥感染組及局部感染組陽(yáng)性表達(dá)率顯著高于對(duì)照組(P<0.01), 重癥感染組與局部感染組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3組新生兒血清PCT、CRP水平比較

血清PCT、CRP在重癥感染組中的表達(dá)水平最高，對(duì)照組中表達(dá)水平最低，兩兩比較，組間差異顯著(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者術(shù)前及術(shù)后CT灌注參數(shù)

與對(duì)照組比較，**P<0.01;與局部感染組比較，##P<0.01。

2.3 血清PCT、CRP診斷重癥感染性疾病的敏感度和特異度

血清PCT診斷重癥感染性疾病的敏感度為80.65%(25/31), 特異度為67.80%(40/59), 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為56.82%(25/44), 陰性預(yù)測(cè)值為86.96%(40/46); 血清CRP診斷重癥感染性疾病的敏感度為54.84%(11/31), 特異度為69.49%(41/59), 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為48.57%(17/35), 陰性預(yù)測(cè)值為74.55%%(41/55); 血清PCT的診斷敏感度顯著高于血清CRP(P<0.05)。繪制受試者工作曲線圖(ROC曲線圖)，血清PCT的曲線下面積為0.915，血清CRP的曲線下面積為0.671, 兩者差異顯著。見圖1。

圖1 血清PCT、CRP診斷重癥感染性疾病的ROC曲線圖

3 討 論

新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，皮膚黏膜的屏障功能較差，極易發(fā)生細(xì)菌感染而導(dǎo)致重癥感染性疾病，甚至危及生命[7]。在新生兒危重癥監(jiān)護(hù)病房中，嚴(yán)重感染、膿毒癥等患兒占有較高比例。但由于重癥感染性疾病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，往往難以早期診斷，呈現(xiàn)出進(jìn)展快、危害大、病死率高的特征，臨床確診重癥感染性疾病主要依賴于分泌物的病原學(xué)培養(yǎng)等手段，但該方法耗時(shí)長(zhǎng)、易受抗生素治療的干擾，為早期診斷和治療帶來(lái)一定困難。因此，尋求早期診斷敏感指標(biāo)，提高確診率并及時(shí)治療對(duì)降低新生兒病死率具有重要意義。

PCT是降鈣素的前體，早在上個(gè)世紀(jì)就被視為重癥感染性疾病發(fā)生發(fā)展及判斷預(yù)后的有效指標(biāo)之一。PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，其合成主要在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)完成，半衰期為25～30 h, 其在健康人群的血清中含量極低，很難檢測(cè)到，在局部細(xì)菌感染或病毒感染時(shí)可輕度升高，但在重癥細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體各種組織的多種類型細(xì)胞均可表達(dá)降鈣素I基因，并連續(xù)釋放降鈣素原，其表達(dá)水平會(huì)迅速升高。而新生兒期血清PCT水僅與患兒自身感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)，不受母體表達(dá)水平及窒息缺氧損傷等引起的急性炎癥反應(yīng)影響，因此對(duì)新生兒膿毒敗血癥等重癥感染性疾病診治具有重要意義[8-10]。CRP是全身炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)記物，其血清表達(dá)水平的高低可反映機(jī)體炎癥的嚴(yán)重程度，但CRP對(duì)細(xì)菌感染不具有特異性，病毒感染、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、心血管疾病等也可導(dǎo)致其血清表達(dá)水平顯著升高，因此，臨床往往多個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，以提高早期診斷率[11-12]。

詹淑霞等[13]研究表明，重癥感染性疾病新生兒的血清PCT、CRP水平均顯著高于輕癥感染患兒及健康對(duì)照人群，而治療后其水平可恢復(fù)至正常水平。儲(chǔ)振宇等[14]研究表明，重癥感染性疾病新生兒與局部感染患兒的血清PCT、CRP水平存在顯著差異，且重癥組血清PCT與CRP的ROC曲線下面積差異顯著。周明莉等[15]研究表明，血清PCT診斷新生兒感染性疾病的敏感度和特異度均優(yōu)于CRP，PCT≥2 μg/L可作為全身感染的診斷切點(diǎn)。本研究表明，血清PCT、CRP在重癥感染組、局部感染組及對(duì)照組中陽(yáng)性表達(dá)率及表達(dá)水平逐步下降，與上述報(bào)道基本一致，而重癥感染與局部感染組之間血清CRP差異不顯著，提示CRP對(duì)全身感染的診斷敏感性較差；同時(shí)本研究中血清PCT診斷重癥感染性疾病的敏感度為80.65%，特異度為67.80%，ROC曲線下面積為0.915，提示PCT作為新生兒感染的早期檢測(cè)指標(biāo)，具有高特異性和高靈敏性，對(duì)新生兒感染性疾病的診斷具有很大的臨床價(jià)值。

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