王 美

(江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院 生育技術(shù)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225200)

多囊卵巢綜合征是因?yàn)閮?nèi)分泌系統(tǒng)、代謝異常導(dǎo)致月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常，進(jìn)而使患者的雙側(cè)卵巢產(chǎn)生多囊性增生的一種婦科疾病[1]。此病表現(xiàn)多種多樣，不同年齡、種族其臨床表現(xiàn)存在著顯著不同[2], 可表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖以及長期無排卵。多囊卵巢綜合征中以肥胖型多囊卵巢綜合征的病例最為常見，約占此病的30%～75%[3]?，F(xiàn)階段，藥物促進(jìn)排卵治療已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的手術(shù)治療，是一種臨床首選方法，同時在一定程度上能夠滿足患者對生育的要求。本研究選擇56例肥胖多囊卵巢綜合征不孕患者，進(jìn)一步探討治療期間有效的護(hù)理干預(yù)措施對其的治療效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2013年12月在本院門診接受治療的肥胖多囊卵巢綜合征不孕患者56例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 存在稀發(fā)排卵或無排卵的癥狀; ② 高雄性激素血癥，或是具有高雄性激素的癥狀表現(xiàn)，例如男性化表現(xiàn)、皮脂溢出、痤瘡、脫發(fā)以及多毛等; ③ 超聲檢查產(chǎn)生多囊卵巢，也就是一側(cè)或兩側(cè)卵巢產(chǎn)生12個以上的卵泡，直徑在2～9 mm, 或是卵巢體積超過10 mL[4]; ④ 體質(zhì)量指數(shù)超過24 kg/m2; ⑤ 滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的其中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，并將分泌雄性激素的惡性腫瘤、庫欣綜合征等疾病排除。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：全部患者在本院門診治療階段均接受促進(jìn)排卵藥物基本治療。在患者月經(jīng)周期時間內(nèi)，或是肌注黃體酮撤藥性出血的第5天應(yīng)用氯米芬，劑量為50 mg/d, 連續(xù)用藥5 d。卵泡成熟期時，通過超聲檢查在卵泡發(fā)育成熟以后[5]，一次性應(yīng)用絨毛膜促性腺激素，劑量為6 000～10 000 IU。應(yīng)用胰島素增敏劑，例如食欲抑制劑、鹽酸二甲雙胍[6]等。

1.2.2 護(hù)理方法：對照組在臨床促進(jìn)排卵藥物治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測自己的卵泡發(fā)育情況，并指導(dǎo)患者正確使用藥物，注意患者藥物應(yīng)用后的臨床療效及不良反應(yīng)，一經(jīng)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時通告醫(yī)生予以解決。每天應(yīng)該定時測量患者的體溫[7]，同時切實(shí)做好基礎(chǔ)體溫的記錄，且繪制相應(yīng)的體溫變化曲線，對于有煙酒嗜好的患者，應(yīng)監(jiān)督其戒煙戒酒。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理干預(yù): ① 休息與運(yùn)動護(hù)理：結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定針對性強(qiáng)的運(yùn)動計(jì)劃，運(yùn)動項(xiàng)目主要有羽毛球、游泳以及慢跑等有氧運(yùn)動，且不斷增加患者運(yùn)動的強(qiáng)度。如果患者心率超過170次/min，在休息15～20 min后恢復(fù)正常，或是運(yùn)動以后患者心率每分鐘增加不大于20次為宜。運(yùn)動時間通常應(yīng)在飯后1 h，每次至少30 min以上，每周不小于4次。囑咐患者作息規(guī)律，確保有充足的睡眠，以便患者的疲勞得以減輕; ② 飲食護(hù)理：叮囑患者進(jìn)行合理飲食，為患者制定低脂、低碳水化合物以及高蛋白飲食[8]，同時結(jié)合患者的實(shí)際病情進(jìn)行合理的調(diào)整。飲食結(jié)構(gòu)為40%蛋白質(zhì)+40%碳水化合物+20%脂肪，護(hù)理人員一定要注意合理調(diào)配患者的飲食結(jié)構(gòu)。蛋白質(zhì)主要是雞鴨魚肉，禁止進(jìn)食過量的豬肉、甜品。多食新鮮的水果蔬菜，每天的高纖維水果攝入量不小于400 g。對于條件允許的患者，可指導(dǎo)患者每天飲食普洱茶、烏龍茶，代替水的飲用; ③ 心理護(hù)理：不孕患者通常很容易產(chǎn)生自卑感，護(hù)理人員需及時鼓勵患者，勸導(dǎo)患者盡量多參與一些有意義的娛樂活動，以便獲得患者或其家屬的支持，建立起友好、和諧的社會支持系統(tǒng)[9]，從而保證患者積極配合臨床治療與護(hù)理; ④ 健康教育：針對患者開展健康教育，可以使患者正確認(rèn)知疾病、臨床預(yù)后，讓患者的不良生活習(xí)慣得以主動糾正，有利于患者疾病的康復(fù); ⑤ 同房指導(dǎo)：遵照醫(yī)生囑咐給予患者有必要的同房指導(dǎo)，提高患者的受孕成功率。通?；颊邞?yīng)在使用HCG 36 h后，可同房1次，隔1 d再次同房，直至超聲檢查患者卵泡破裂后1 d; ⑥ 其他生活指導(dǎo)：應(yīng)密切觀察患者的病情變化，同時注意監(jiān)測排卵情況。遵照醫(yī)囑正確應(yīng)用藥物治療，并注意患者使用藥物后的療效及不良反應(yīng)。注意患者生命體征的變化，特別是體溫變化，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用體溫計(jì)并自行測量、記錄，以利于切實(shí)描繪患者的體溫變化情況。在患者戒酒戒煙期間，應(yīng)加強(qiáng)對患者的監(jiān)督。

2 結(jié) 果

觀察組中，成功妊娠者13例，妊娠率46.43%; 對照組中，成功妊娠者2例，妊娠率14.29%。2組患者妊娠成功率存在顯著差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的胰島素、黃體生成素以及睪酮等指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者相關(guān)激素水平對比分析表

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

多囊卵巢綜合征是較為常見的一種育齡期婦女疾病，致病因素是卵泡發(fā)育、卵子排出出現(xiàn)異常，同時患者生理及心理等諸多因素也均會引發(fā)此病的形成。多囊卵巢綜合征患者不僅會發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，還會發(fā)生不孕現(xiàn)象，同時還會引發(fā)代謝異常及肥胖。肥胖的主要病理、生理特征是胰島素抵抗，機(jī)體對胰島素的需求絕對增加，胰島β細(xì)胞分泌的胰島素過多，致使高胰島素血癥，高胰島素血癥可使患者體內(nèi)產(chǎn)生的雄性激素含量增多。高雄激素血癥使卵泡閉鎖加速，從而增加了間質(zhì)內(nèi)卵泡膜細(xì)胞，導(dǎo)致卵巢不排卵，增大的卵巢多為囊性改變，這些病理改變主要源于患者高胰島素和高雄激素，兩者互為因果，共同促使卵巢功能失調(diào)[10-11]。而黃體生成素分泌出現(xiàn)紊亂，會致使卵泡無法及時成熟及排出，患者一般表現(xiàn)為多毛、痤瘡、不孕、閉經(jīng)以及月經(jīng)失調(diào)，對患者的外在形象、生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。代謝異常一般可表現(xiàn)為胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖含量增高。有資料顯示，50%～70%的多囊卵巢綜合征患者會發(fā)生胰島素抵抗[12]。胰島素盡管不能調(diào)節(jié)外周組織糖代謝，但是可以刺激卵巢，讓體內(nèi)雄性激素含量升高。一般情況下，硫酸脫氫表雄酮(簡稱DHEA-S)與皮質(zhì)網(wǎng)狀帶脫氫表雄酮(簡稱DHEA)合成時[13], 會出現(xiàn)胰島素抑制，而胰島素抵抗可以降低這種抑制作用，因此胰島素抵抗腎上腺源性雄激素也會隨之增高。腺體內(nèi)胰島素含量升高，使下丘腦受刺激[14], 會使雄性激素分泌量有所增加，從而加重患者病情，同時可造成患者肥胖，對患者外在美感及生命健康有所影響。本研究中，觀察組患者通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、飲食、心理護(hù)理以及健康指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，能夠顯著性減少患者雄性激素、胰島素含量，消解患者胰島素抵抗情況，確保了患者的正常代謝需求及改善內(nèi)分泌紊亂，并且使患者成功妊娠率有所提高，極大限度滿足了患者對生育的需求。

[1] 劉麗, 邵清白, 張紅萍, 等. 不同表型多囊卵巢綜合征患者的代謝特征[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2011, 9(5): 505.

[2] 郭玲玲, 葉貴丹. 遵義地區(qū)292例育齡期婦女多囊卵巢綜合征臨床分析[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(17): 2580.

[3] 張麗珠.臨床生殖內(nèi)分泌與不育癥[M]. 北京: 科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 368.

[4] Ehim ann D A.Polycy stic ovary syndrome[J]. N Eng l JM ed, 2005, 352: 1223.

[5] 王玉蓉, 曹云霞.精神、心理因素與多囊卵巢綜合征[J]. 國外醫(yī)學(xué): 婦幼保健分冊, 20011, 15(5): 303.

[6] 林金芳.促排卵藥物及綜合應(yīng)用方案[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(8): 451.

[7] 李美芝, 李蓉.多囊卵巢綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 23(9): 657.

[8] 白俊華.護(hù)理干預(yù)對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者的影響[J]. 中國保健營養(yǎng): 上旬刊, 2013, 12(6): 136.

[9] 姚平. 30例肥胖的多囊卵巢綜合征患者的護(hù)理體會[J]. 中外健康文摘, 2012, 12(39): 228.

[10] Gambineri A, Pelusi C, Vicennat i V, et al. Obesity and the polycystic ovary syndrome[J]. Int J Obes Rel Metab Disord, 2002, 26: 883.

[11] Diamant i-Kandarak is E, Bergiele A. The influence of obesity on hyperandrogenism and infertility in the female[J]. Obesity Reviews, 2001, 2: 231.

[12] 范樂平, 朱杰.多囊卵巢綜合征的胰島素抵抗機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2009, 15(9): 1381.

[13] 王佳寧, 阮祥燕. 多囊卵巢綜合征患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 23(10): 610.

[14] 劉丹, 李艷. 護(hù)理干預(yù)對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2013, 15(7): 541.