宋廣玉, 楊麗萍, 劉 婷, 翟懷香

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 江蘇 連云港, 222000)

人工氣道護(hù)理在搶救危重癥患者生命、維持呼吸道通暢、提供呼吸支持以及促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量等方面都發(fā)揮了重要作用[1]。建立機(jī)械通氣的患者一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)則容易造成撤機(jī)困難，嚴(yán)重者還會威脅患者生命，甚至導(dǎo)致死亡。發(fā)生意外拔管、脫管時，如果發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)有可能成為患者的致死原因[2]。因此，對人工氣道患者實施有效的全程監(jiān)控、規(guī)范管理，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。為了提升臨床一線護(hù)士的專科護(hù)理水平，本院于2011年3月在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下成立了氣道管理小組，對全院的人工氣道患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，制訂了人工氣道護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)表，定時質(zhì)控，及時對人工氣道患者進(jìn)行會診，指導(dǎo)臨床護(hù)士正確護(hù)理，并將會診結(jié)果及時匯總，隨時向護(hù)理部匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

?？菩〗M由醫(yī)院護(hù)理部的學(xué)科建設(shè)工作委員會直接領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)組長1名(急診科科護(hù)士長擔(dān)任)，核心組員7名，網(wǎng)絡(luò)組員35名。組長與所有核心組員均參加過危重癥專科護(hù)士的學(xué)習(xí)，并獲取省級危重癥?？谱o(hù)士合格證書。網(wǎng)絡(luò)成員均為各護(hù)理單元護(hù)理骨干，大專畢業(yè)及以上學(xué)歷、工作5年以上、有較扎實的?？评碚撝R、具有高度責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，采取自愿報名的方式，各護(hù)理單元護(hù)士長審核后報名至護(hù)理部備案。

1.2 方法

1.2.1 小組運行方法及工作職責(zé)：護(hù)理部學(xué)科建設(shè)工作委員會直接領(lǐng)導(dǎo)，組長、核心成員共同開會制定教學(xué)培訓(xùn)計劃，討論具體工作的實施，邀請講課老師和組織實踐活動；網(wǎng)絡(luò)成員必須按照通知時間準(zhǔn)時參加培訓(xùn)，缺課超過3次以上則視為主動放棄，學(xué)習(xí)相關(guān)知識和操作技能，并要求考核合格(理論成績≥80分，操作成績≥90分)，若不合格則需要補(bǔ)考，合格后護(hù)理部下發(fā)培訓(xùn)合格證書。核心成員職責(zé): ① 負(fù)責(zé)帶有人工氣道患者的護(hù)理會診，護(hù)理會診能促進(jìn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的交流與協(xié)作[3]; ② 對相應(yīng)氣道護(hù)理網(wǎng)絡(luò)成員進(jìn)行有計劃的培訓(xùn)和考核，普及人工氣道護(hù)理相關(guān)知識; ③ 收集氣道護(hù)理方面的最新信息，不斷完成知識更新; ④ 每季度召開分析討論會議，講評特殊病歷; ⑤ 做好經(jīng)驗總結(jié)及宣傳工作，建立并完善氣道護(hù)理網(wǎng)頁。網(wǎng)絡(luò)成員職責(zé): ① 負(fù)責(zé)指導(dǎo)機(jī)械通氣患者吸痰、氣道濕化、氧療; ② 負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的管理、保養(yǎng)、維護(hù); ③ 負(fù)責(zé)指導(dǎo)呼吸機(jī)管路的消毒與更換; ④ 負(fù)責(zé)吸引器的管理與維護(hù); ⑤ 督促、協(xié)助管床護(hù)士做好人工氣道患者的胸部物理治療; ⑥ 負(fù)責(zé)指導(dǎo)給人工氣道患者做痰培養(yǎng)，并登記記錄; ⑦ 負(fù)責(zé)登記機(jī)械通氣情況; ⑧ 負(fù)責(zé)指導(dǎo)管床護(hù)士正確采集動脈血氣; ⑨ 按要求承擔(dān)本科室的氣道護(hù)理任務(wù)，遇疑難問題報氣道護(hù)理小組討論再行處理; ⑩ 科室有人工氣道患者時，需在24 h內(nèi)院內(nèi)網(wǎng)上上報片區(qū)核心成員。

1.2.2 培訓(xùn)方法: ① 培訓(xùn)方式分為理論培訓(xùn)、實踐技能培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)、疑難病例討論、外出短期培訓(xùn)學(xué)習(xí); ② 培訓(xùn)內(nèi)容有呼吸系統(tǒng)的生理與解剖、人工氣道的建立、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)立與調(diào)整、人工氣道的管理、機(jī)械通氣的監(jiān)測與護(hù)理、吸痰的護(hù)理、氧療的護(hù)理、VAP的預(yù)防與護(hù)理、機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜與護(hù)理、胸部物理治療、簡易呼吸器的應(yīng)用、呼吸機(jī)的維護(hù)、呼吸機(jī)常見報警的處理、呼吸機(jī)的常見故障處理、氣囊壓的監(jiān)測、氣管切開傷口護(hù)理、氣管插管規(guī)范護(hù)理、正確采集動脈血氣、規(guī)范收集痰標(biāo)本、人工氣道規(guī)范吸痰; ③ 培訓(xùn)師資為省級危重癥?？谱o(hù)士、臨床相關(guān)專科主任醫(yī)師、研究生。

2 結(jié) 果

2.1 提升了網(wǎng)絡(luò)成員專業(yè)知識水平

氣道管理小組成立2年，已經(jīng)共計培訓(xùn)2輪，第1輪為專科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，第2輪為專業(yè)先進(jìn)理念及知識培訓(xùn)，累計授課24次，48學(xué)時，全脫產(chǎn)實踐2周，小組成員理論課出勤率97%，實踐培訓(xùn)出勤率100%。培訓(xùn)前后網(wǎng)絡(luò)成員考核情況見表1。

表1 氣道管理小組培訓(xùn)前后成績比較

2.2 提高了臨床人工氣道患者的護(hù)理質(zhì)量

自建立氣道管理小組以來，小組共負(fù)責(zé)全院人工氣道患者護(hù)理會診26例，全院人工氣道患者的護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率從90%上升到96%。

3 討 論

本院是三級甲等綜合醫(yī)院，設(shè)有專科ICU 6個，監(jiān)護(hù)床位共計36張，從事監(jiān)護(hù)工作的護(hù)士達(dá)93名。為了迅速提升監(jiān)護(hù)室護(hù)士的人工氣道護(hù)理質(zhì)量，核心成員實行片區(qū)包干制，將全院的?？艻CU和護(hù)理單元進(jìn)行劃分，對自己管轄范圍內(nèi)的人工氣道患者進(jìn)行評估、質(zhì)控、技術(shù)指導(dǎo)，與網(wǎng)絡(luò)成員共同商定患者的護(hù)理計劃與護(hù)理措施，并及時評價；同時?？菩〗M核心成員從專業(yè)、操作技能、新技術(shù)、新知識等方面有重點地對護(hù)士開展繼續(xù)教育[4]。?？菩〗M提供了更直接、更方便的培訓(xùn)平臺，對臨床一線的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)與培訓(xùn)，提升了?？谱o(hù)理水平，降低了并發(fā)癥率，減輕了患者的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，建立人工氣道已經(jīng)成為危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常用的一種搶救、治療措施，但是會導(dǎo)致氣道的生理調(diào)節(jié)功能受損，而不當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施也會引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，甚至危及生命。氣道管理小組的建立，從專業(yè)、系統(tǒng)的角度講解呼吸系統(tǒng)的生理、病理，人工氣道的建立與維護(hù)，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；以“一對一”的方式帶教各項專科操作技能，如氣囊壓的監(jiān)測、氣管切開傷口護(hù)理、氣管插管規(guī)范護(hù)理、規(guī)范收集痰標(biāo)本、人工氣道規(guī)范吸痰等。網(wǎng)絡(luò)成員來自醫(yī)院的各個病區(qū)，其再把所學(xué)到的各項知識與技能帶回科室與大家分享學(xué)習(xí)，遇有不能解決的護(hù)理問題，隨時邀請核心成員會診，通過現(xiàn)場評估，和責(zé)任護(hù)士共同制定護(hù)理計劃與護(hù)理措施，并及時對結(jié)果進(jìn)行評價，進(jìn)而為人工氣道患者提供更規(guī)范、更專業(yè)的護(hù)理。氣道管理小組是提升人工氣道護(hù)理質(zhì)量的重要載體，通過專科培訓(xùn)、護(hù)理會診、疑難病例討論等方式，溝通協(xié)調(diào)解決工作中遇到的問題、分享其他同事的經(jīng)驗，培養(yǎng)和提高了各科護(hù)理人員理論聯(lián)系實際及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力[5]。護(hù)理專業(yè)小組活動促進(jìn)了護(hù)士專業(yè)水平的提高和臨床工作質(zhì)量的改善[6]，且有多篇報道[7-8]指出了?？谱o(hù)理小組在臨床護(hù)理工作中的作用。氣道管理小組在護(hù)理部規(guī)范管理的工作指引下，保證了小組各項工作科學(xué)有序地進(jìn)行。氣道管理小組的成立為臨床護(hù)士提供了一個學(xué)習(xí)、交流的平臺，更為人工氣道患者提供了專業(yè)、高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能夠明顯改善人工氣道患者的治療效果。本院已經(jīng)有8人獲得省級危重癥?？谱o(hù)士資格，而?？谱o(hù)士是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個標(biāo)志[9-11]，在提高患者的人工氣道護(hù)理質(zhì)量、探索護(hù)理學(xué)科的專業(yè)發(fā)展和護(hù)理角色的擴(kuò)展上起到了積極的作用。本院護(hù)理部計劃仍將繼續(xù)培訓(xùn)危重癥?？谱o(hù)士，這將有利于專業(yè)小組完善知識體系，建立聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，更有利于今后工作的開展，也讓臨床護(hù)士更清楚地謀劃自身的職業(yè)方向。

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