張夏懌, 王卉澤

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 手術室, 遼寧 沈陽, 110001)

肺部感染指的是終末氣道、肺間質、肺泡發(fā)生的炎性病變，可由吸入性損傷、感染、肺不張、肺水腫、血栓性靜脈炎等原因引起[1]，主要臨床表現(xiàn)包括咳嗽、呼吸困難、痰量增多、體溫變化等。依據病因學，肺部感染可劃分為病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎以及真菌性肺炎。肺部感染常見于手術患者術后恢復期，是術后嚴重性并發(fā)癥之一。由于兒童、老年人、抵抗力低患者術后機體免疫功能低下，屬于繼發(fā)肺部感染的高危人群[2]，因此規(guī)范的圍術期護理干預能夠有效避免患者暴露于肺部感染高危因素中，降低術后肺部感染發(fā)生風險。本研究針對不同手術患者圍術期實施手術室護理干預，探討其對患者術后肺部感染的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1—12月于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院實施手術治療患者90例為研究對象，均簽署知情同意書?；颊唠S機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組：男25例，女20例；年齡38～76歲，平均(46.7±1.2)歲；直腸癌手術12例、乳腺癌手術10例、纖維瘤手術14例、甲狀腺癌手術9例。對照組：男26例，女19例；年齡38～70歲，平均(46.2±1.5)歲；手術直腸癌手術15例、乳腺癌手術12例、纖維瘤13例、甲狀腺癌5例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，根據要求實施術前準備術中配合。觀察組患者給予全面優(yōu)質手術室護理干預: ① 術前護理：以了解患者年齡、受教育程度和疾病狀況為前提，開展初步心理溝通，及時了解患者心理狀態(tài)變化，對存在的顧慮及焦慮因素進行針對性解答。積極開展術前教育，向患者介紹疾病相關知識、手術治療效果及注意事項，協(xié)助患者做好術前準備，減輕其精神負擔。根據患者生理、病理或實驗室指標評估結果制定科學且個性化的手術室護理計劃。針對吸煙患者，囑其提前半個月戒煙；對于貧血、營養(yǎng)不良患者，通過高熱量、高蛋白、高維生素膳食來改善其全身營養(yǎng)狀態(tài)。此外，及時輔助患者進行心肺肝腎功能檢查，及早法相相關并發(fā)癥，以便及時采取對癥處理措施; ② 術中護理：控制手術室溫度和濕度在適宜范圍(22 ～24 ℃), 確保患者有一個舒適、安靜、整潔的手術環(huán)境。對于兒童、老年人、休克以及體溫不升類患者，必要時給予加熱毯保暖。腹腔沖洗時盡量選擇溫熱的生理鹽水。天氣寒冷時，輸注液體要注意適當加熱保溫。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，產科剖宮產時先吸干羊水，再取出新生兒，避免引起吸入性肺炎; ③ 術后護理：術后應加強患者心肺功能的檢測?；颊呗樽砬逍选⒀獕悍€(wěn)定后可改為半臥位，每隔2 h協(xié)助患者翻身、咳嗽、咳痰、叩背等，改善患者通氣。指導患者在用力、咳嗽時應運用雙手保護好手術傷口，訓練患者深呼吸，確保呼吸道暢通和肺擴張。鼓勵患者積極參與術后康復訓練，在醫(yī)師確定的情況下，囑咐患者盡早下床活動，以增加肺活量和促進肺擴張，改善呼吸循環(huán)，有助于預防肺部感染的發(fā)生。術后護理過程中要嚴密監(jiān)測患者是否出現(xiàn)肺部感染、咳嗽變化、痰性質變化，及時聽診兩肺呼吸音變化情況，警惕出現(xiàn)干濕羅音。定時記錄患者血常規(guī)、體溫和血氧飽和度等肺相關指標，必要時進行X線攝影加以確診。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術后肺部感染發(fā)生率、住院時間、住院費用和護理滿意度之間的差異。其中，護理滿意度評價通過院內自制滿意度調查問卷進行統(tǒng)計分析，分為患者及家屬對不同護理服務項目的評價(總分100分)進行綜合評定，非常滿意為得分≥90分，滿意為得分70～89分，不滿意為得分<70。臨床護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 2組肺部感染率及相關住院指標比較

觀察組患者術后出現(xiàn)肺部感染3例(6.7%), 顯著低于對照組的12例(26.7%), 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05); 在住院時間和住院費用方面，觀察組患者均顯著低于對照組 (P<0.05), 見表1。

表1 2組患者肺部感染及住院相關指標比較

與對照組比較，*P<0.05, **P<0.01。

2.2 2組患者護理滿意度比較

觀察組非常滿意23例，滿意20例，不滿意2例，護理滿意度為95.6%(43/45)。對照組非常滿意20例，滿意17例，不滿意8例，滿意度為82.2%(37/45), 觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

臨床上造成肺部感染的危險因素眾多，老年患者常因肺和呼吸功能減退有關，部分患者則可能存在心源性肺水腫而并發(fā)肺部感染，還有患者因為吸煙產生的有害物質或其他異物導致呼吸系統(tǒng)損傷[3]。另一方面，由于麻醉、氣管切開、插入導管等操作中未能嚴格執(zhí)行無菌操作原則，或者手術過程中對肺臟的牽拉、擠壓導致肺部的損傷，均能夠增加術后肺部感染的風險[4-5]。醫(yī)院感染中，肺部感染是手術治療后患者最嚴重性并發(fā)癥，發(fā)生率為2%～20%, 其病死率也相對較高[6]。本研究中，觀察組和對照組患者術后肺部感染發(fā)生率分別為3%和12%, 雖然均相對較低，但觀察組控制感染更為顯著。針對術后肺部感染的現(xiàn)狀，醫(yī)護人員及相關領導部門應加強圍手術期護理管理，幫助患者避免圍手術期可能引起肺部感染的高危因素[7]。針對圍手術期不同環(huán)節(jié)，本研究中手術室護理干預的實施具體細分為術前、術中、術后護理3個部分：術前護理重點在于改善患者心理狀態(tài)，為接受手術做好充分準備；術中護理重點則在于為患者提供舒適、合理的手術環(huán)境，積極配合醫(yī)生順利完成手術；術后護理重點在于全面監(jiān)護患者各項生命體征及相關指標，讓患者順利度過恢復期[8-9]。

[1] 蔡小暉. 氣管插管全麻術后醫(yī)院內肺部感染的危險因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(9): 1780.

[2] 張艷紅. 老年肺癌患者術后并發(fā)肺部感染的相關因素及干預措施[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(11): 2554.

[3] 劉菁菁, 張菁, 賀茂林. 老年急性腦梗死合并肺部感染患者的危險因素和預后相關性研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2011, 13(9): 824.

[4] 孔雙紅. 氣管切開術后肺部感染的病原菌分布及護理措施 [J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(11): 2279.

[5] Pauwels R A, Buist A S, Calverley P M A, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[J]. American journal of respiratory and critical care medicine, 2012, 163(5), 1256.

[6] Bobbio A, Chetta A, AmPollini L, et al. Preoperative pulmonary rehabilitation in Patients undergoing lung resection fornon-small cell lung cancer[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2008, 33(1): 95.

[7] 嚷東宇. 大腸癌術后繼發(fā)肺部感染的危險因素分析及預防策略[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(6): 1131.

[8] Carlin B W, Lega M, Veynovich B. Management of the patient undergoing lung transplantation: an intensive care perspective[J]. Critical care nursing quarterly, 2009, 32(1): 49.

[9] 余向東. 中老年患者胸部手術后肺部感染的預防[J]. 中國臨床實用醫(yī)學, 2010, 6: 134.