牟洪瓊

(四川省第四人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 四川 成都, 610021)

優(yōu)質(zhì)睡眠可以消除疲憊，恢復(fù)體力，修復(fù)免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)抵御力[1]。隨著冠心病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病率逐年升高，研究[2]證實(shí)，患有心臟疾病的患者也伴隨睡眠障礙紊亂，其發(fā)生率超過(guò)60%。睡眠質(zhì)量差會(huì)加重高血壓、冠心病等康復(fù)。如何研究分析心內(nèi)科住院患者導(dǎo)致睡眠障礙的原因，個(gè)體化制定準(zhǔn)確的護(hù)理對(duì)策，保證患者睡眠質(zhì)量，是本次研究的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年4月—2014年4月心內(nèi)科住院高血壓患者共計(jì)90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組45例，男28例，女17例，平均年齡(57.2±17.9)歲；對(duì)照組45例，男30例，女15例,平均年齡(58.6±17.5)歲，2組人員性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg, 和(或)舒張壓≥90 mmHg; 既往診斷為高血壓。排除指標(biāo)：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)總分≥27分，排除認(rèn)知功能損害者；有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，服用糖皮質(zhì)激素患者。

1.2 評(píng)定睡眠工具

采用國(guó)際通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[3]。PSQI量表由18個(gè)自評(píng)條目構(gòu)成,劃分為7個(gè)部分,分別是主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物運(yùn)用、日間功能障礙。按不同評(píng)分得出4級(jí)評(píng)分，即每項(xiàng)部分按0～3的記分打分，總得分由各部分逐一累加計(jì)算，總得分與睡眠質(zhì)量呈正比。該量表經(jīng)檢測(cè)具有較好的信度和效度，在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院使用廣泛。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷

以檢索詞“睡眠障礙+影響因素”查閱中國(guó)知網(wǎng)相關(guān)文獻(xiàn)210篇，通過(guò)心理康復(fù)科的專家咨詢，結(jié)合本院心內(nèi)科環(huán)境變量，重新制定調(diào)查問(wèn)卷。影響睡眠的因素的問(wèn)卷內(nèi)容包括：擔(dān)憂收入情況、夜間起床小便次數(shù)、睡眠環(huán)境差、臥室附近噪聲情況差、睡前生活習(xí)慣是否良好、中午有午睡習(xí)慣、是否有禍患影響睡眠的疾病。以上參加調(diào)查問(wèn)卷的護(hù)理人員，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，能夠解釋每條內(nèi)容詳細(xì)問(wèn)題。

1.4 護(hù)理干預(yù)方法

護(hù)理人員對(duì)治療組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容：患者住院病房，關(guān)閉電視機(jī)、收音機(jī)，降低醫(yī)療器械的使用頻率，降低各種能增加噪聲的儀器分貝，早晨對(duì)病房通風(fēng)，祛濕，控制溫度，使環(huán)境溫度控制在27℃。應(yīng)用窗簾遮光，保證房間的隱私。將打鼾的患者安排在單人病房，避免影響他人，護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)在白天集中進(jìn)行，晚上巡視病房時(shí)做到輕開(kāi)門(mén)，輕關(guān)門(mén)。降低夜間房間燈光度，睡前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，交談病情，緩解患者對(duì)病情緊張焦慮的心情。護(hù)理人員積極參與醫(yī)療活動(dòng)，指導(dǎo)患者合理使用高血壓藥物，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好規(guī)范的睡眠習(xí)慣，詢問(wèn)患者每日睡眠情況及可能影響睡眠的因素，及時(shí)消除各項(xiàng)引起睡眠障礙的因素。對(duì)照組不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，與2組治療方案相同。

2 結(jié) 果

2.1 2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

干預(yù)前2組主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物運(yùn)用、日間功能障礙各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后治療組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)中的主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物運(yùn)用、日間功能障礙各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組血壓比較

護(hù)理干預(yù)后，治療組收縮壓與舒張壓比較均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組血壓比較 mmHg

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 影響心內(nèi)科住院患者睡眠的影響因素

影響心內(nèi)科住院患者睡眠因素中，睡前生活習(xí)慣是否良好、擔(dān)憂收入情況、臥室附近噪聲情況差占據(jù)前3位。

3 討 論

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科住院患者睡眠的影響因素占前3位的為睡前生活習(xí)慣是否良好、擔(dān)憂收入情況、臥室附近噪聲情況差。護(hù)理人員在患者住院期間要嚴(yán)格控制患者夜間熄燈時(shí)間，在患者入睡前進(jìn)行心理輔導(dǎo)，安撫患者對(duì)疾病的擔(dān)憂，加強(qiáng)與患者的溝通，使患者隨時(shí)掌握疾病的進(jìn)展，并取得患者家屬的信任[3]。高血壓是一種長(zhǎng)期慢性疾病，有些患者擔(dān)心預(yù)后及對(duì)家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)服用藥物有恐懼，護(hù)理人員應(yīng)多與患者加溝通，講解疾病的基本知識(shí)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的樂(lè)觀信心，改善情緒，減少其夜晚睡眠時(shí)對(duì)疾病的擔(dān)憂。

此外臥室附近噪聲情況差也是獨(dú)立影響患者睡眠的因素。護(hù)理人員在患者進(jìn)入心內(nèi)科病房后，給患者安排通風(fēng)良好，日照充足的房間，對(duì)打鼾患者單獨(dú)隔離，減少鼾聲對(duì)患者造成的厭惡感，給患者用窗簾隔開(kāi)，給患者營(yíng)造出安全隱蔽的私人環(huán)境，護(hù)理人員對(duì)患者耐心解醫(yī)院環(huán)境，能消除患者對(duì)醫(yī)院恐懼及陌生感[4-6]。醫(yī)療操作盡量安排在白天，避免夜間騷擾患者。與對(duì)照組比較，治療組患者出院時(shí)睡眠情況得到改善。

通過(guò)對(duì)328高血壓患者進(jìn)行心理調(diào)查，結(jié)果[7]顯示80%患者存在焦慮, 52%患者存在輕度或中度抑郁, 25%患者同時(shí)存在以上2類疾病。提示高血壓患者存在普遍的心理障礙疾病。治療組經(jīng)過(guò)護(hù)理人員干預(yù)后，血壓下降較對(duì)照組更明顯，與國(guó)外研究[8]一致。同樣有研究[9]顯示，良好的護(hù)理干預(yù)能夠減少患者服藥催眠藥物的劑量。護(hù)理人員經(jīng)過(guò)對(duì)患者的健康教育，講解睡眠的有關(guān)知識(shí)，減少不良睡前習(xí)慣，減少患者焦慮抑郁情緒，明顯改善了睡眠質(zhì)量。愉悅且快樂(lè)的生活態(tài)度能減少負(fù)面情緒，使抑郁、焦慮等影響睡眠的因素降到最低[10-11]。因此，醫(yī)生及護(hù)理人員在對(duì)高血壓患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療時(shí),還應(yīng)注重改善患者睡眠質(zhì)量，積極干預(yù)影響睡眠的危險(xiǎn)因素。

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