趙立波 劉彩雙 安永紅 張曉峰

(承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院涉外護(hù)理系，河北 承德 067000)

健脾化濕顆粒對腹瀉型腸易激綜合征患者血清5-羥色胺及內(nèi)皮素表達(dá)的影響※

趙立波 劉彩雙 安永紅 張曉峰1

(承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院涉外護(hù)理系，河北 承德 067000)

腸易激綜合征；腹瀉；健脾；化濕；中藥療法

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是最常見的功能性腸道疾病，是以腹痛、腹部不適和大便異常改變?yōu)樘卣鞯陌Y候群[1]，臨床以腹瀉型IBS最為常見[2]。臨床研究表明腦—腸軸異常及胃腸肽類激素水平表達(dá)異常與IBS密切相關(guān)[3-4]，5-羥色胺(5-HT)及內(nèi)皮素(ET)作為重要的胃腸肽激素在IBS發(fā)生發(fā)展中起著重要作用[5-6]。2012-08—2013-12，我們采用健脾化濕顆粒治療腹瀉型IBS 80例，并與采用匹維溴銨片治療80例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院(40例)及門診(120例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男37例，女43例；年齡20～60歲，平均(42.1±5.2)歲；病程2～40年，平均(5.8±2.3)年。對照組80例，男38例，女42例；年齡20～60歲，平均(43.7±4.8)歲；病程2～40年，平均(5.1±2.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。另外收集健康組20例對照，男9例，女11例；年齡19～55歲，平均(41.1±5.4)歲；既往身體健康，均無全身性疾病及消化系統(tǒng)病史。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬委員會制訂的“功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)”[7]中IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇腹瀉型IBS患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有胃腸系統(tǒng)器質(zhì)性病變；慢性肝、腎功能不全或合并心腦血管疾??；有嚴(yán)重的造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；過敏體質(zhì)及患有精神類疾病；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 所有患者均進(jìn)行IBS常識教育，并給予正確飲食指導(dǎo)，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律。

1.3.1 治療組 予健脾化濕顆粒治療。藥物組成：主要由炙黃芪、益智仁、砂仁、炒白術(shù)、炒白芍藥、防風(fēng)、陳皮、茯苓、炙甘草、烏藥組成，由承德醫(yī)學(xué)院中藥研究所分析室制備，批號：201206。每日6g，每日3次口服。

1.3.2 對照組 予匹維溴銨片(法國 Abbott Products SAS，注冊證號H20120127)50mg，每日3次口服。

1.3.3 健康組 健康組對照觀察不予以任何治療。

1.3.4 療程 3組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法 觀察比較治療組和對照組治療前血清5-HT及ET水平較健康組的變化，并比較2組治療后5-HT及ET水平變化。

1.4.1 5-HT水平測定 分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5mL，采血時(shí)不加抗凝劑，室溫，靜置1～2h，1 000r/min離心15min，取上清于-20℃冰箱中分裝保存?zhèn)溆?。采用高效液相色譜(HPLC)熒光法檢測。

1.4.2 ET水平測定 分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5mL，采血時(shí)不加抗凝劑，室溫，靜置1～2h，1 000r/min離心15min，取上清于-20℃冰箱中分裝保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附法(ELISA)檢測。

2 結(jié) 果

3組治療前后血清5-HT及ET水平變化比較見表1。

由表1可見，治療組和對照組治療前血清5-HT及ET水平與健康組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，5-HT水平升高，ET水平降低；治療組和對照組治療后血清5-HT及ET水平與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，5-HT水平降低，ET水平升高，且2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組對5-HT及ET水平改善相當(dāng)。

組 別nET(μmol/L)治療前治療后5-HT(ng/mL)治療前治療后健康組20135．19±9．60-354．69±52．22-對照組80106．54±16．35?136．54±16．35△491．70±71．49?379．07±69．19△治療組80105．16±15．12?135．71±16．09△487．86±68．79?386．20±72．77△

與健康組比較，*P<0.05；與本組治療前比較，△P<0.05

3 討 論

IBS發(fā)病機(jī)制尚不明確，5-HT是重要的胃腸激素之一，廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道，有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)腹瀉型IBS模型大鼠結(jié)腸黏膜肌層、黏膜下層5-HT陽性組織表達(dá)顯著增強(qiáng)，提示5-HT可能是腹瀉型IBS發(fā)生的重要生物活性因子[8]。有研究表明，腹瀉型IBS患者血清5-HT水平比正常人顯著升高，經(jīng)臨床治療后患者癥狀明顯緩解，血清5-HT水平下降明顯，提示5-HT高表達(dá)與腹瀉型IBS發(fā)病有相關(guān)性[9]。ET是由21個(gè)氨基酸組成的活性多肽，是一種神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)節(jié)肽，其可使平滑肌收縮，參與胃腸節(jié)律運(yùn)動調(diào)節(jié)[10]。有研究表明，IBS患者較健康者血漿ET水平明顯降低，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動失調(diào)[11]。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究也表明，腹瀉型IBS模型大鼠血清ET水平明顯降低，經(jīng)治療后腹瀉癥狀明顯改善，血清ET水平也明顯上升[12]。

腹瀉型IBS屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、痛瀉等范疇，基本病機(jī)為肝郁脾虛、脾虛濕勝[13-14]。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療腹瀉型IBS有一定優(yōu)勢，主要包括中藥治療本病可臨床辨證用藥，方便靈活，長期應(yīng)用毒副作用小，遠(yuǎn)期效果好，不易復(fù)發(fā)[15]。健脾化濕顆粒是在我們經(jīng)驗(yàn)方健脾化濕湯基礎(chǔ)上改變劑型而成，既保存該方原有療效，又適應(yīng)現(xiàn)代社會的用藥理念，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用該劑型安全、質(zhì)量穩(wěn)定、可重復(fù)性高。方中重用炙黃芪、益智仁，輔以炒白術(shù)、砂仁補(bǔ)氣健脾，芳香化濕；陳皮、茯苓行氣健脾，燥濕和胃；白芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；烏藥行氣止痛；防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，勝濕止瀉，理脾引經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥。全方緊緊抓住肝氣郁結(jié)與脾虛濕盛環(huán)節(jié)，諸藥配合，達(dá)到了健脾化濕、疏肝解郁功效。

本研究結(jié)果，健脾化濕顆?？梢种蒲逯?-HT的過高表達(dá)，提高血清ET含量，減弱神經(jīng)介導(dǎo)的胃腸道運(yùn)動與分泌，提高內(nèi)臟痛閾，從而有效改善IBS-D臨床癥狀，且健脾化濕顆粒劑便于攜帶，價(jià)格低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：石 康)

※ 項(xiàng)目來源：2013年河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號：13277797D)

趙立波(1973—)，女，高級講師，學(xué)士。從事臨床教學(xué)及中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病的研究。

R289.61；R442.2；R574

A

1002-2619(2014)07-1000-02

2014-02-07)

1 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河北 承德 067000