李建設(shè)

(河北省石家莊市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 石家莊 050051)

不同溫度霧化液霧化治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者依從性的影響

李建設(shè)

(河北省石家莊市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 石家莊 050051)

肺疾病，慢性阻塞性；病人依從

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于COPD呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1]。COPD主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、呼吸困難、喘息等。痰液黏稠、咳嗽不爽是急性加重期主要癥狀之一。霧化治療是常用的治療方法之一，其目的是促進(jìn)排痰、改善氧合指數(shù)。而患者對(duì)配制不同溫度的霧化液進(jìn)行霧化治療時(shí)，其舒適性、依從性及觀(guān)察效果有很大的不同。2010-01—2012-12，我們對(duì)COPD急性發(fā)作期患者90例采用不同溫度霧化液霧化治療，并進(jìn)行了對(duì)比觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我科住院治療的COPD急性發(fā)作期患者，隨機(jī)分為3組。治療Ⅰ組30例，男20例，女10例；年齡54～82歲，平均(63.8±10.2)歲；病程8～22年，平均(12.2±3.8)年。治療Ⅱ組30例，男19例，女11例；年齡49～76歲，平均(59.3±8.9)歲；病程6～17年，平均(9.9±3.4)年。對(duì)照組30例，男23例，女7例；年齡53～80歲，平均(60.8±9.7)歲；病程5～20年，平均(9.8±3.7)年。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的COPD急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 綜合治療 各組患者均行抗感染、解痙平喘、化痰、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)易霧化器霧化吸入。霧化液：鹽酸氨溴索(沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050242)30mg+0.9%氯化鈉注射液10mL，每日2次(9：00和16：00)霧化吸入。

1.3.2 對(duì)照組 在綜合治療基礎(chǔ)上，霧化液常溫配制，實(shí)測(cè)22～25℃，霧化治療時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入常溫蒸餾水 (水溫16～20℃左右)，氧氣管路壓力0.4kPa，氧流量6L/min[經(jīng)反復(fù)實(shí)測(cè)霧化口含器出口溫度在(23±2) ℃]。

1.3.3 治療Ⅰ組 霧化液常溫配制后加溫至43～45℃，其余操作同對(duì)照組[經(jīng)反復(fù)實(shí)測(cè)霧化口含器出口溫度在(38±2) ℃]。

1.3.4 治療Ⅱ組 霧化液常溫配制后加溫至34～36℃，其余操作同對(duì)照組[經(jīng)反復(fù)實(shí)測(cè)霧化口含器出口溫度在(30±2) ℃]。

1.3.5 療程 3組均霧化治療7 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并記錄患者治療前后呼吸頻率、指脈氧變化及每日霧化治療時(shí)的舒適度及依從性。舒適度與依從性評(píng)測(cè)。舒適度佳：霧化治療中、后口腔及咽部舒適，無(wú)刺激，痰液稀薄，易咯排出，痰液排出量多，治療依從性好；舒適度中等：霧化治療中、后口腔及咽部舒適，痰稀易咯，痰液增多，治療耐受較好，依從性較好；舒適度差：霧化治療中咽部有明顯刺激感，自覺(jué)咽部有冷氣吹入，胸悶喘憋加重，氣道痙攣喉中有哮鳴聲，咳嗽加重，痰液不易排出，拒絕繼續(xù)霧化治療，依從性差。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療前后呼吸頻率及指脈氧變化比較 見(jiàn)表1。

n呼吸頻率(次/min)治療前治療后指脈氧(%)治療前治療后治療Ⅰ組3027．38±3．0118．12±2．14?△87．88±3．2096．34±2．25?△治療Ⅱ組3027．01±2．8719．73±3．24?△89．36±2．8695．21±3．71?△對(duì)照組3026．89±2．6223．86±3．1189．52±2．1092．38±2．66

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，3組治療后呼吸頻率降低、指脈氧升高，治療組Ⅰ、Ⅱ組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療Ⅰ組、治療Ⅱ組治療后呼吸頻率、指脈氧變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

2.2 2組治療前后霧化治療舒適度及依從性結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后霧化治療舒適度及依從性結(jié)果比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療Ⅰ組、治療Ⅱ組霧化治療舒適度、依從性均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組治療前后基礎(chǔ)胃酸量及Hp陽(yáng)性比較 治療組102例，基礎(chǔ)胃酸治療前(2.3±1.0)mmol/h，治療后(3.5±1.6)mmol/h；對(duì)照組基礎(chǔ)胃酸治療前(2.2±1.0)mmol/h，治療后(3.0±1.2)mmol/h。2組治療后基礎(chǔ)胃酸量均增加(P<0.05)，且治療組增加優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組治療前Hp陽(yáng)性96例，治療后Hp陽(yáng)性66例，改善率37.5%；對(duì)照組治療前Hp陽(yáng)性94例，治療后Hp陽(yáng)性78例，改善率17.0%。治療組Hp陽(yáng)性改善率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

COPD是一種具有氣流受限特征的的疾病，存在嚴(yán)重的氣道阻塞而導(dǎo)致的通氣功能障礙。引起COPD加重的最常見(jiàn)原因是氣管—支氣管感染。部分病例加重的原因難以確定，可能與環(huán)境理化因素的改變有關(guān)。COPD加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)黏度改變以及發(fā)熱等。以上情況的發(fā)生多在冬季或氣候寒冷時(shí)發(fā)作或加重。目前多數(shù)醫(yī)療單位在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予氧射流霧化(氧療+霧化)方式進(jìn)行霧化治療，但霧化吸入均是在常溫蒸餾水和0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行，在常規(guī)條件下，溫度低時(shí)濕度也相對(duì)低，氧氣濕化效果較差，氧氣通過(guò)低溫水(水溫≤20℃)時(shí)基本得不到濕化作用[3]?；颊呶脒^(guò)冷而干燥的氣體，刺激氣道，使氣道痙攣發(fā)生缺氧，影響通氣，致使缺氧加重，不但達(dá)不到預(yù)期效果，甚至適得其反，所以多數(shù)患者拒絕接受簡(jiǎn)易氧射流霧化治療，加溫后霧化給藥，患者感覺(jué)舒適，依從性好，可積極配合治療。

本研究顯示，經(jīng)2組加溫后的霧化液霧化，可明顯改善患者的舒適度，霧化器出口溫度越接近體溫舒適度越好，患者的依從性越高，更易接受簡(jiǎn)便易行的治療方法。由于氣道得到濕化，痰液稀釋容易排出，極大提高了氣道通氣，改善氧合指數(shù)，從而提高了臨床療效，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病的定義、診斷、鑒別診斷和病情分級(jí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：76-78，17.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[3] 李桂芹，陳鴻茹.氧氣濕化問(wèn)題探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38(5)：480-481.

(本文編輯：李珊珊)

李建設(shè)(1970—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。

R563.905

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1002-2619(2014)07-1117-02

2013-05-08)