(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 預(yù)防保健科，濟(jì)南 250011)

黃芪湯對(duì)腦梗死患者胰島素抵抗的干預(yù)作用

蔡穎

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 預(yù)防保健科，濟(jì)南 250011)

目的 探討黃芪湯對(duì)急性腦梗死患者胰島素抵抗的干預(yù)作用。方法 將100例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例，2組患者入院均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪湯(黃芪、甘草、炒白術(shù)、丹參等，1劑/d，早晚分服)治療，2組均以14 d為1療程，共治療2療程，觀察2組患者的臨床療效及治療前后空腹血清胰島素(FINS)、血糖(FPG)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)的變化。結(jié)果 治療組治療后總有效率為90%，對(duì)照組為40%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組中醫(yī)證候療效愈顯率54%，總有效率98%，對(duì)照組愈顯率26%，總有效率50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后FINS、FPG及ISI改善均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 黃芪湯可有效改善腦梗死患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),對(duì)腦梗死患者愈后起積極作用。

黃芪湯；腦梗死；胰島素抵抗；血清胰島素；胰島素敏感指數(shù)

腦梗死為臨床常見(jiàn)病，患者發(fā)病時(shí)局部腦組織因缺血、缺氧而發(fā)生功能損害。其病程長(zhǎng)，致死、致殘率較高，居我國(guó)人口死因中第二位[1]。近年有研究表明，胰島素抵抗(insulin resistance，IR)是引發(fā)腦梗死發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，在急性腦梗死形成中起重要作用[2]。有研究認(rèn)為，中醫(yī)藥療法防治腦梗死患者胰島素抵抗，具有安全、療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，已受到臨床的廣泛重視。腦梗死患者胰島素抵抗多為氣虛血瘀證，筆者為觀察黃芪湯加減對(duì)急性腦梗死患者胰島素抵抗的干預(yù)作用,選取2012年8月—2013年8月我院收治的腦梗死患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪湯治療，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月—2013年8月我院收治的腦梗死患者100例，男48例,女52例，年齡51～63歲,平均(53.6±3.3)歲。本組患者均經(jīng)CT和/或MRI證實(shí)，符合臨床關(guān)于腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并存在神經(jīng)功能缺失癥狀。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型[4]。排除意識(shí)障礙、進(jìn)行性高血壓及合并有各系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病患者；排除過(guò)敏體質(zhì)及重要器官功能損害患者。將100例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各50例，2組患者性別、年齡等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均采用控制血壓,對(duì)癥、康復(fù)等基礎(chǔ)治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上采用黃芪湯治療，藥物組成：黃芪15 g，甘草6 g，炒白術(shù)9 g，丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、大棗各10 g，1劑/d，早晚分服。14 d為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者治療前后空腹血糖(FPG)，空腹胰島素(FINS)及胰島素敏感指數(shù)(ISI)改善情況及臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5],痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為0級(jí)；進(jìn)步:評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：評(píng)分減少或增加在18%以?xún)?nèi)；惡化：評(píng)分增加>18%(包括死亡)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后FPG、FINS、ISI比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后FPG、FINS、ISI比較

注：與本組治療前比較，#P<0.05，##P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較(n=50) 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 2組中醫(yī)證候療效結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 2組中醫(yī)證候療效結(jié)果比較(n=50) 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.4 2組不良反應(yīng)比較 治療組出現(xiàn)胃腸道不適癥狀2例，主要表現(xiàn)為惡心、消化不良，囑患者飯后服藥后，不適癥狀顯著緩解，繼續(xù)治療。2組治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、肝功能以及腎功能檢測(cè)，均在正常范圍。

3 討論

有研究表明，胰島素抵抗是腦梗死的危險(xiǎn)因素，在腦血管病的發(fā)病過(guò)程中起重要作用，并可能是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素?；颊咭葝u素抵抗，可導(dǎo)致不同程度的脂質(zhì)代謝紊亂、血液流變學(xué)改變，從而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。腦梗死屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，對(duì)本病的最早記載見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為腦管血瘀阻絡(luò)，可成偏身不利、言語(yǔ)不清之候。腦梗死患者胰島素抵抗病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型，其以虛為本，虛可致氣血逆亂；氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣虛為血瘀發(fā)生之本，氣虛氣滯，無(wú)力推動(dòng)心血通達(dá)周身，血滯而為瘀，血瘀阻絡(luò)，筋脈不用，從而誘發(fā)本病。

筆者根據(jù)上述病因病機(jī)，確立以益氣活血為主，行氣通滯為輔的治療原則。黃芪湯中黃芪、白術(shù)和甘草益氣健脾；桃仁為血中之氣藥，配伍黃芪，可達(dá)行氣活血，補(bǔ)而不滯之效；丹參、紅花活血祛瘀，與君藥相伍，活血使氣旺血行；當(dāng)歸和大棗補(bǔ)血活血。諸藥合用，共奏益氣活血祛瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪皂苷類(lèi)組分具有抗衰老、抗血栓形成、 抗感染及改善腦循環(huán)作用[6]；桃仁有一定的抗凝作用， 能提高血小板中cAMP水平，抑制血液凝固，同時(shí)具有抗感染的作用[7];白術(shù)有效成分對(duì)血小板聚集有明顯的抑制作用[8]；丹參酮能夠抑制膽固醇的吸收，抗血小板聚集和自由基合成,增加腦組織中的ATP含量，改善腦細(xì)胞代謝[9]；紅花可減輕缺血性腦水腫，影響體內(nèi)和體外的凝血系統(tǒng)，紅花油有降低血脂作用[10]；當(dāng)歸具有抗血栓形成、抗感染、抗血小板凝聚作用[11]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

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Interventioneffectofastragalusmembranaceusdecoctiononinsulinresistanceinpatientswithcerebralinfarction

CAI Ying

(Department of preventive care,Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan 250011,China)

ObjectiveTo explore the intervention effect of astragalus membranaceus decoction on insulin resistance in patients with acute cerebral infarction.MethodsA total of 100 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group with 50 in each,two groups of patients were given conventional western medicine treatment for 14 days of a course,on the basis of which the observation group combined TCM treatment with Astragalus membranaceus decoction,the clinical curative effect and the changes of fasting serum insulin (FINS),fasting plasma glucose (FPG) and insulin sensitive index (SI) were compared before and after treatment.ResultsTotal effective rate was 90% and 40% in observation group and control group respectively,the comparison between groups was no statistical significance(P<0.05);differences of curative syndromes and total effective rate were significant,with 54%,98% in observation group,and 26%,50% in the control(P<0.05);FINS,FPG and ISI in observation group were superior to control group with statistically significance after treatment (P<0.05).ConclusionAstragalus membranaceus decoction can effectively improve insulin resistance in patients with cerebral infarction,plays a prominent positive effect on the prognosis of patients.

astragalus membranaceus decoction;cerebral infarction;insulin resistance;serum insulin;insulin sensitivity index

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.039

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2013zdzk-018)。

蔡 穎(1973-)，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科疾病診療。

R255.1

：A

：2095-6258(2014)04-0667-03

2013-04-07)