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        驚厥新生兒血氨和血漿乳酸水平的相關(guān)性研究

        2014-08-25 05:40:30趙麗梅周秀艷劉樹平
        中國實驗診斷學(xué) 2014年1期
        關(guān)鍵詞:血氨谷氨酰胺乳酸

        趙麗梅,周秀艷,劉樹平

        (1.唐山市婦幼保健院 檢驗科,河北 唐山063000;2.唐山市人民醫(yī)院)

        驚厥,可以對人腦造成不同程度的損害,尤其是新生兒,腦組織處于生長發(fā)育階段,如果新生兒期發(fā)生驚厥,并且沒有得到及時有效的治療,可直接導(dǎo)致新生兒的死亡。新生兒抽搐引起的死亡可占到新生兒死亡總數(shù)的20%[1]。正確識別,判斷引發(fā)驚厥的病因,對預(yù)防驚厥的發(fā)作,指導(dǎo)治療以及評價預(yù)后都起到至關(guān)重要的作用。本文旨在通過探討驚厥患者血氨和乳酸水平的相關(guān)性,研究在驚厥患者中聯(lián)合監(jiān)測血氨和乳酸的意義,準(zhǔn)確的判斷驚厥患兒病情的嚴(yán)重程度,以指導(dǎo)臨床治療,提高診療水平。

        1 對象與方法

        1.1研究對象

        選自2012年2月至2012年10月我院新生兒(出生28天以內(nèi))科住院的驚厥患兒81例作為驚厥患兒組,其中男49例,女32例。另設(shè)本院同期新生兒科收治的無驚厥癥狀的新生兒30例作為對照組,其中男18例,女12例。兩組新生兒胎齡,出生體重,頭圍和身長比較,差異無顯著意義(P>0.05)。

        1.2方法

        采集3 ml靜脈血于肝素抗凝管中,并迅速分離血漿,采用強(qiáng)生公司的vitros-250分析儀,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,于質(zhì)控后檢測血氨和乳酸水平,保證實驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠。血氨的參考范圍為0-30 μmol/L,乳酸的參考范圍為0.7-2.1 mmol/L。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1驚厥新生兒和對照組新生兒血氨和乳酸檢測結(jié)果的比較

        見表1。

        注:*與對照組比較,P<0.01,#與對照組比較,P<0.05

        2.2驚厥新生兒和對照組新生兒血氨和乳酸的相關(guān)性分析

        見表2。

        表2 驚厥新生兒和對照組新生兒血氨和乳酸相關(guān)性

        3 討論

        神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)可導(dǎo)致新生兒發(fā)生手足驚厥,而高熱驚厥是其最常見誘因。據(jù)有關(guān)資料[2]分析統(tǒng)計,當(dāng)前排在前幾位的引發(fā)新生兒驚厥的病因為:新生兒缺血性腦病,顱內(nèi)出血,各種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染,以及腦梗塞,電解質(zhì)紊亂等。還有其他一些不太常見的病因如先天性大腦異常,先天性代謝異常,良性家族性新生兒驚厥以及外界因素所致的神經(jīng)系統(tǒng)退行性變,藥物撤退反應(yīng),藥物中毒等。新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒早期(出生后7天內(nèi))發(fā)生驚厥的主要病因,低鈣是新生兒中、晚期至生后6個月發(fā)生驚厥的主要病因,高熱驚厥是生后6個月至一年內(nèi)發(fā)生驚厥的主要病因。

        研究[3]證實血氨可以干擾腦的能量代謝,還可對神經(jīng)遞質(zhì)及星形膠質(zhì)細(xì)胞等產(chǎn)生不同程度的影響。血氨主要通過蛋白質(zhì)的消化和谷氨酰胺的脫氨基在腸道產(chǎn)生,通過門靜脈進(jìn)入血液循環(huán)。氨具有毒性,必須轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒性或毒性小的物質(zhì)排出體外,如中樞神經(jīng)系統(tǒng)衍生內(nèi)皮細(xì)胞血氨代謝紊亂,可以導(dǎo)致腦血氨濃度上升,從而中樞神經(jīng)毒性加大。正常情況下,體內(nèi)谷氨酰胺和谷氨酰胺釋放的氨能迅速轉(zhuǎn)化為尿素,經(jīng)尿排出。如果高濃度的血氨不能被迅速分解排出體外,進(jìn)入血腦屏障后,腦細(xì)胞正常的神經(jīng)傳遞和能量代謝受到干擾,可誘發(fā)昏迷,使大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能受到抑制,從而在原有疾病基礎(chǔ)上加重了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。本文中血氨測定為肝素抗凝的血漿氨,因為肝素是一種酸性粘多糖,屬于一種陰離子多聚電解質(zhì),和陽離子有不同的親和力,與氨有聚合作用,使得本文中的實驗數(shù)據(jù)較EDTA-K2,EDTA-Na2抗凝的血漿所得血氨數(shù)值偏低[4,5]。

        新生兒窒息是指新生兒出生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸,或未建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和呼吸性酸中毒。窒息為新生兒的常見癥狀,也是早期新生兒死亡的主要原因。嚴(yán)重的新生兒窒息是由于氣體交換機(jī)制受損,導(dǎo)致低氧進(jìn)行性加重和高碳酸血癥,新生兒和胎兒處于明顯的代謝性酸中毒狀態(tài),而乳酸是該狀態(tài)的特異性生化指標(biāo)[6]。血中乳酸如果大量產(chǎn)生,超過肝臟代謝能力,便形成乳酸中毒,此時體內(nèi)乳酸含量常超過5 mmol/L。高乳酸血癥也是發(fā)展為多臟器功能障礙綜合癥的危險因素。

        本研究中驚厥患兒的血氨和血漿乳酸水平高于普通對照組,并且血氨和乳酸水平存在明顯的相關(guān)性?;純貉焙腿樗嵘呤遣∏槲V氐囊粋€重要信號。聯(lián)合測定血氨及血漿乳酸水平有助于早期,準(zhǔn)確的判斷驚厥患兒病情的嚴(yán)重程度,在治療中存在一定的臨床意義。

        參考文獻(xiàn):

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        [4]Srinivasan U,Misra D,Marazita ML,etal.Vaginal and oral microbes,host genotype and preterm birth [J].Med Hypotheses,2009,73(6):963.

        [5]盛大平,徐元宏,李 濤,等.血氨檢測的臨床適應(yīng)癥及其價值探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(6):565.

        [6]蔣 波,王 濤,范春燕,等.羊水糞染和窒息,血清肌鈣蛋白-I,動脈血乳酸的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(27):3.

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