岳玲艷

(寶雞市消防支隊 衛(wèi)生隊，陜西 寶雞721000)

超聲內(nèi)鏡(Endoscopic ultrasonography，EUS)是集超聲與內(nèi)鏡于一體的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)用于消化道疾病診斷中可顯著地提高內(nèi)鏡和超聲的診斷水平，近年來其在消化道疾病診斷中的應(yīng)用價值已得到大量臨床研究證實，為進(jìn)一步探討超聲內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用，特對本衛(wèi)生隊2010年1月-2013年6月間收治的107例消化系統(tǒng)疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組107例患者均為本衛(wèi)生隊2010年1月-2013年6月間收治的消化系統(tǒng)疾病患者，經(jīng)影像學(xué)檢查、實驗室檢查或病理檢查后所有患者均確診，其中男性92例，女性15例，年齡20-46歲，平均年齡(37.4±3.8)歲。

1.2 方法

采用GIF-2T240型電子胃鏡對所有患者行普通胃鏡檢查，明確病變部位、大小，初步定性。普通胃鏡檢查后，均行超聲胃鏡檢查，采用OlympusUM-200型超聲內(nèi)鏡，超聲頻率有7.5 MHz和12 MHz，根據(jù)病灶情況對頻率進(jìn)行調(diào)整，按照胃鏡檢查要求做常規(guī)準(zhǔn)備，檢查前15 min肌注地西泮、山莨菪堿各10 mg，根據(jù)檢查部位的不同，采用胃內(nèi)注水法、水囊法、直接接觸法等方法，調(diào)節(jié)內(nèi)鏡位置至病變目標(biāo)展現(xiàn)最佳超聲圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，普通胃鏡與超聲內(nèi)鏡對消化系統(tǒng)疾病診斷的符合率采用卡方值檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

107例患者超聲內(nèi)鏡檢查成功106例，1例患者因食管狹窄鏡身不能進(jìn)入失??；超聲內(nèi)鏡檢查成功的106例患者中，發(fā)現(xiàn)病變95例，診斷符合率88.79%；普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變75例，診斷符合率70.09%，兩種檢查方法結(jié)果進(jìn)行比較，超聲內(nèi)鏡明顯高于普通胃鏡檢查(χ2=6.846，P=0.0352)，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果見表1。

表1 兩種檢查方法檢查結(jié)果比較 [例(%)]

3 討論

EUS始于上世紀(jì)80年代，1980年DiMagno首次將超聲與內(nèi)鏡組合進(jìn)行動物試驗[1]，隨后Aloka與Olympus制造了機(jī)械環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡，經(jīng)過多年的發(fā)展，EUS技術(shù)得到了不斷的改進(jìn)，目前的EUS已發(fā)展到高分辨率EUS，超聲成像更加清晰，同時三維成像技術(shù)、彈性成像技術(shù)、造影增強(qiáng)劑等技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，在消化系統(tǒng)疾病診斷中的適應(yīng)證范圍有所擴(kuò)大，已成為目前消化內(nèi)鏡最具發(fā)展前景的新技術(shù)。EUS具有超聲和內(nèi)鏡的雙重功能，它是將高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，用于疾病診斷時，將內(nèi)鏡插入體腔后在利用內(nèi)鏡觀察病變的同時高頻超聲探頭可對胃腔及周圍臟器行全方位實時掃描，獲取胃腸道層次結(jié)構(gòu)、病變起源、浸潤深度及周圍臨近臟器的超聲圖像[2]。

內(nèi)鏡檢查中消化道隆起是較為常見的一種形態(tài)學(xué)改變，其病因主要有消化道壁內(nèi)和壁外病變，壁內(nèi)病變主要有息肉等上皮細(xì)胞來源和間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等黏膜下腫瘤和異位胰腺、異位胃黏膜等異位組織，屬于消化道自身病變；壁外病變主要鄰近臟器或壁外良、惡性腫瘤的壓迫[3]。采用普通胃鏡檢查時主要是通過觀察消化道腸壁隆起部位黏膜狀態(tài)、顏色等對病癥類型進(jìn)行判斷，但不能對病變性質(zhì)進(jìn)行診斷，同時利用普通胃鏡觀察到的消化道內(nèi)壁形態(tài)不清楚[4]。EUS高頻率的超聲小探頭可清晰地顯示消化道管壁“三高兩低”的五層結(jié)構(gòu)，不僅可鑒別消化道隆起是由消化道外正常器官或病變結(jié)構(gòu)壓迫還是消化道本身病變引起，還可對病變的原發(fā)部位、浸潤范圍進(jìn)行判斷，確定腫物的大小，EUS引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺還可獲取組織學(xué)的證據(jù)。以往的國外的研究報道EUS對消化道黏膜下病變的準(zhǔn)確率為48%-82.9%[5-6]，近年來國內(nèi)有研究報道[7]，EUS對上消化道隆起的診斷總符合率可達(dá)到91.2%，診斷準(zhǔn)確率較高。也有臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，EUS在黏膜下病變診斷中，不僅對直徑大于3 cm的病灶有很高的診斷價值，對上消化道直徑小于3 cm的病灶亦有較高的診斷價值。

引起消化道隆起的自身病變中主要以黏膜下腫瘤為主，常見的黏膜下腫瘤有平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、囊腫、曲張動脈等，本次研究107例患者中食管平滑肌瘤14例，胃間質(zhì)瘤9例，胃底靜脈曲張14例，囊腫7例，近年來隨著人們對平滑肌瘤認(rèn)識的加深，證實臨床中平滑肌瘤宜診斷為間質(zhì)瘤，鑒別間質(zhì)瘤性質(zhì)時可采用EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，本次研究中患者腫瘤均為良性腫瘤，EUS檢查中發(fā)現(xiàn)食管平滑肌瘤13例，胃間質(zhì)瘤8例，觀察可見自第二層黏膜肌層或第四層固有肌層均勻低回聲團(tuán)塊影，呈圓形或橢圓形；發(fā)現(xiàn)胃底靜脈曲張13例，觀察可見黏膜層或下層無回聲圓形結(jié)構(gòu)；胰腺囊腫5例，黏膜下層可見低回聲病變或無回聲圓形結(jié)構(gòu)，EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺均為胰腺假性囊腫，病變診斷符合率達(dá)到88.64%(39/44)，病變診斷符合率較高。本次研究中107例消化系統(tǒng)疾病患者確診息肉患者38例，包括食管息肉10例，胃息肉18例，十二指腸球部息肉3例，十二指腸降段息肉7例，EUS檢查共診斷出35例，診斷總符合率92.11%，超聲掃描圖中管壁胃黏膜可見高回聲病變。對于消化系統(tǒng)其他疾病，EUS同樣具有較高的診斷價值，本次研究中EUS診斷胃潰瘍總符合率達(dá)到100%，超聲圖潰瘍?nèi)睋p處可見低回聲團(tuán)塊包繞；在采用EUS對胰腺疾病進(jìn)行檢查時，將探頭置于胃和十二指腸合適部位，可掃描獲取清晰的胰腺、膽管圖像，胰腺病變中慢性胰腺炎癥胰腺體積增大，回聲增強(qiáng)，部分呈腫塊樣，內(nèi)部回聲均勻低回聲圖像。

我國自1985年引進(jìn)EUS技術(shù)后，這一技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，國內(nèi)已有不少臨床研究證明EUS對消化道隆起性病變有較高的診斷價值，但其在消化系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用的系統(tǒng)研究目前尚不多，從本次研究的結(jié)果來看，EUS對消化道系統(tǒng)疾病診斷總符合率達(dá)到88.79%，明顯高于普通胃鏡檢查，其中對胃潰瘍、胃息肉的診斷總符合率達(dá)到100%，表明EUS不僅對消化道隆起性病變有較高的診斷價值，在其他消化系統(tǒng)疾病診斷中也有較高的應(yīng)用價值。

在應(yīng)用EUS診斷消化系統(tǒng)疾病時應(yīng)當(dāng)注意，EUS并不作為常規(guī)檢查，在行EUS檢查前應(yīng)先行其他相關(guān)的影像學(xué)、實驗室檢查等，有目的地進(jìn)行EUS檢查；EUS檢查對操作者的技術(shù)有一定的要求，醫(yī)師不僅要掌握一定的超聲基礎(chǔ)，還需要具備相應(yīng)的胃鏡檢查操作經(jīng)驗，在檢查過程中，高頻超聲探討應(yīng)對準(zhǔn)檢查部位，根據(jù)檢查部位的不同選擇合適的耦合法，同時由于檢查所用的時間較長，并使用了鎮(zhèn)定劑，檢查結(jié)束后應(yīng)注意讓患者休息。

綜上所述，EUS診斷消化系統(tǒng)疾病總符合率高于普通胃鏡檢查，在消化系統(tǒng)疾病診斷中有著顯著的應(yīng)用價值，在臨床診斷的過程中，醫(yī)師應(yīng)注意操作方法，以獲得更為清晰的超色圖像，為臨床診斷提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭貴勇,房殿春.超聲內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息,2005,11(5):4.

[2]呂 瑛,鄒曉平,吳毓麟等.超聲內(nèi)鏡在上消化道黏膜下病變診斷及治療中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(19):62.

[3]蘇燕波,劉曉敏.超聲內(nèi)鏡在消化道疾病診斷中的應(yīng)用[J].國際消化病雜志,2011,31(4):232.

[4]陸曉恒,盧雪峰,李延青.超聲內(nèi)鏡在診治上消化道異位胰腺中的價值冊[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)( 臨床決策論壇版),2011,(9):29.

[5]Hwang JH，Saunders MD，Rulyak SJ，et al.A prospective study comparing endoscopy and EUS in the evaluation of GI subepithelial masse[J].Gastrointest Endosc，2005，62：202.

[6]Ji F，Wang ZW，Wang LJ，et al.Clinicopathologieal characteristics of gastrointestinal mesenchymal tumors and diagnostic value of endoscopic uhrasonography[J].J Gastroenterol Hepatol，2008，23(8 Pt 2)：e318.

[7]秦寶山,郭長青.超聲內(nèi)鏡對上消化道隆起性病變的診斷和治療價值[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(8):3.

[8]溫 泉,陳 歡,周李平,等.超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下小病變的診斷價值[J].臨床內(nèi)科雜志,2011,28(8):536.