陳彥伶

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科,吉林 吉林132001)

兒童單純性肥胖是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，肥胖不但影響兒童健康而且與成年代謝綜合征發(fā)生密切相關(guān)，現(xiàn)已成為大部分公共健康問(wèn)題的根源。本文旨在觀察不同程度的單純肥胖兒童并發(fā)脂肪性肝損傷情況。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取單純肥胖兒童102例，年齡5-12歲(平均8.8歲)，其中男性63例，女性39例，男女比例為1.6∶1，除外遺傳代謝病、內(nèi)分泌疾病及其他相關(guān)疾病和藥物引起的肥胖和明確原因的肝損傷。肥胖納入標(biāo)準(zhǔn)采用WHO建議的在兒童中使用的身高別體重法，以身高別體重超過(guò)WHO參照人群值20%做診斷肥胖的界點(diǎn)。102例單純肥胖兒童，根據(jù)身高別體重法分為3組：即輕度肥胖組超過(guò)20%-29%、中度肥胖組超過(guò)30%-49%和重度肥胖組超過(guò)50%，計(jì)算結(jié)果符合上述條件的輕度肥胖組42例；中度肥胖組48例；重度肥胖組12例，分別于空腹12小時(shí)進(jìn)行血清ALT、AST和肝臟超聲檢查。各組在性別、年齡及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室診斷 以血清轉(zhuǎn)氨酶升高為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。血清ALT和AST測(cè)定采用寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ALT和AST測(cè)定試劑盒和貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定獲得。血清 ALT和AST的參考值均為4-40 U/L。結(jié)果判定以血清ALT和AST測(cè)定結(jié)果超過(guò)40 U/L為異常，提示有肝損害。

1.2.2 影像學(xué)診斷

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以被認(rèn)為是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的首選診斷方法：肝臟超聲檢查的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)[1]。超聲檢查使用GE公司生產(chǎn)的VolusonE6型彩色超聲診斷儀。

(2)結(jié)果判定 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)·脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組·非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)的脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)[2]，即具有以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中2項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝損害：(1)肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(明亮肝)，回聲強(qiáng)于腎臟；(2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；(3)肝區(qū)遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，多樣本比較用方差分析，樣本間兩兩比較用SNK法，率的比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

102例研究對(duì)象中轉(zhuǎn)氨酶異常47例，異常率46.1%，肝臟超聲檢查異常56例，異常率54.9%。輕度肥胖兒童血清ALT水平低于中重度肥胖兒童，(P<0.05)，見(jiàn)表1。中度肥胖與重度肥胖兒童血清ALT水平無(wú)差異(P>0.05)。不同程度單純肥胖兒童血清AST水平差異顯著(P<0.001)，見(jiàn)表2。不同程度單純肥胖兒童肝超聲異常率有差異，(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 不同程度單純肥胖兒童血清ALT水平

表2 不同程度單純肥胖兒童血清AST水平

表3 不同程度單純肥胖兒童肝超聲異常情況

3 討論

肥胖是指體脂過(guò)多積聚致體重增加并由此繼發(fā)一系列全身代謝紊亂進(jìn)而致器官組織損害的臨床綜合征。脂肪在全身器官的過(guò)多堆積，可引起肥胖兒童近期或遠(yuǎn)期的系統(tǒng)性損害，以及以代謝紊亂所致病理改變或因脂肪堆積直接對(duì)器官功能的損害，現(xiàn)已成為21世紀(jì)危害兒童健康的主要疾病，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。

近年來(lái)隨著小兒肥胖的流行和嚴(yán)重度日益加重，與肥胖相關(guān)的發(fā)病率也相應(yīng)增高。肥胖可引起多種疾病，包括心血管疾病、2型糖尿病、睡眠呼吸障礙、心理行為異常、免疫功能紊亂[3]和非酒精性脂肪性肝損傷(NAEFD)等[1]。其中NAEFD是一種肝的組織學(xué)改變，是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變性為主要特征的臨床綜合征，主要包括單純性脂肪浸潤(rùn)、非酒精性肝炎和脂肪性肝硬化三種類(lèi)型。常見(jiàn)易感因素有：肥胖、2型糖尿病、高脂血癥[4]。

兒童青少年的NAFLD，一般起病隱匿，大多數(shù)發(fā)生在肥胖兒童中，多數(shù)無(wú)特異性癥狀和體征，主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查診斷[1]。

實(shí)驗(yàn)室診斷，以肥胖兒童血漿轉(zhuǎn)氨酶升高為警戒線。通常在NAFLD初期用于肝功能檢查的ALT和AST水平就有輕度升高，隨著病情發(fā)展逐漸升高[1]。其中以ALT測(cè)定反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高，ALT主要分布于肝臟而AST主要分布于心肌，血清ALT和AST升高提示肝損傷[5]。本組102例肥胖兒童，47例血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT和AST)升高，提示有肝損傷，異常率為46.1%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除明確病因和藥物因素，考慮為肥胖造成肝臟脂肪過(guò)度聚積引起肝細(xì)胞損傷所致。

影像學(xué)診斷，以被認(rèn)為是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的首選診斷方法：肝臟超聲的檢查結(jié)果為依據(jù)，此方法具有經(jīng)濟(jì)、快速、無(wú)創(chuàng)傷又可以連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，易被患者和醫(yī)生接受。入組的102例單純肥胖兒童，肝臟超聲檢查，符合上述標(biāo)準(zhǔn)的有56例，提示脂肪性肝損傷的存在，異常率達(dá)54.9%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，充分說(shuō)明了單純性肥胖可以并發(fā)脂肪性肝損傷。且之前已有研究結(jié)果顯示：中重度肥胖兒童中非酒精性脂肪性肝損傷發(fā)生率已高達(dá)68%報(bào)道[2]。本觀察病例中，中重度肥胖患兒60例，并發(fā)肝損傷41例，肝損傷發(fā)生率為68.3%。此結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了兒童單純性肥胖可以導(dǎo)致脂肪性肝損傷的事實(shí)。在56例顯示有肝損傷的患兒中，輕度肥胖組15例，中度肥胖組32例，重度肥胖組9例，分別占本組病例35.7%、66.7%及75.0%。此結(jié)果提示肝損傷程度與肥胖程度有一定關(guān)系，即肥胖程度越高肝損傷發(fā)生率越高，既往研究結(jié)果也有相關(guān)結(jié)論[1]。56例肝損傷患兒中，肝臟超聲異常56例，血清轉(zhuǎn)氨酶異常47例，兩者結(jié)果并不同步，考慮與肝損傷程度不同或其他因素有關(guān)。本文肝損傷結(jié)果判斷以影像學(xué)診斷即肝臟超聲檢查為準(zhǔn)。

單純肥胖兒童之所以會(huì)出現(xiàn)脂肪性肝損傷考慮與“兩次打擊”有關(guān)。第一次打擊主要是肥胖伴隨的胰島素抵抗，引起肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過(guò)量沉積；第二次打擊是脂質(zhì)過(guò)量沉積的肝細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)炎癥壞死和纖維化[4]。

由此可見(jiàn)，單純肥胖不但與心血管疾病、2型糖尿病、睡眠呼吸障礙、心理行為異常等疾病的發(fā)生有關(guān)，還可以引起脂肪性肝損傷，如果診治不及時(shí)其后果同樣嚴(yán)重。因此單純肥胖兒童在進(jìn)行體檢時(shí)，要注意肝損傷的存在，及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)，可避免嚴(yán)重后果發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱偉芬.梁 黎.肥胖兒童青少年非酒精性脂肪性肝病診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科學(xué)雜志，2013,28(1):1.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì).脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝病雜志,2010,18(3):163.

[3]劉璽誠(chéng).小兒肥胖與睡眠呼吸暫停綜合征[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(3):138.

[4]葛均波.徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：408.

[5]陳文彬.潘祥林.診斷學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：368.