安 銳, 王 潔

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院 兒科, 上海, 200336)

輪狀病毒性腸炎(RV)也稱“秋季腹瀉”，是嬰幼兒期的常見疾病，以秋冬季為主，臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹瀉為主要癥狀，它不僅侵犯胃腸道系統(tǒng) ,還可引起心肌損傷[1]。作者對本院2007年1月—2012年10月收治的103例的輪狀病毒性腸炎患兒進(jìn)行心肌酶譜檢測，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為本院小兒輪狀病毒腸炎的住院患兒共103例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)明確診斷，其中男52例,女51例;年齡最小6個月,最大12歲。同期RV 抗原檢測為陰性單純腹瀉兒59例患兒納入對照組,男37 例,女22 例。所有患兒均于發(fā)病后立即入院或門診觀察室治療,并排除患有先天性心臟病或各類肝腎、肌肉疾病。

1.2 方法

觀察組均為入院前糞便輪狀病毒抗原檢測輪狀病毒陽性，所有患兒入院后即刻采血，化驗(yàn)血電解質(zhì)及心肌酶譜。測定血清心肌酶譜，包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST), 肌酸激酶(CK), 肌酸激酶同工酶(CK-MB), 乳酸脫氫酶(LDH), α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患兒均依腹瀉治療指南規(guī)范[2]給予治療、口服流質(zhì)或半流質(zhì)飲食、低乳糖奶粉喂養(yǎng)、服用胃腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散、腸道菌群調(diào)節(jié)劑等對癥療法，口服補(bǔ)液鹽按需供給，心肌酶異常者給予營養(yǎng)心肌藥物應(yīng)用。

在輪狀病毒腸炎組中，AST、CK、CK-MB、HBDH與對照組相比有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示輪狀病毒腸炎可引起心肌損傷。見表1。

表1 輪狀病毒腸炎與對照組心肌酶譜測定比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

輪狀病毒不僅可以侵犯到人體的胃腸道系統(tǒng)，還有可能進(jìn)入呼吸道等部位，造成心肌損傷乃至小兒病毒性心肌炎，目前國內(nèi)報(bào)道日益增多[3]。心肌酶譜是反映心肌損害的特異性指標(biāo)，是反映心肌受損的一項(xiàng)較敏感的生化指標(biāo)，可直接反映心肌的損害程度，且與心肌受損程度成正比，并與年齡、腹瀉程度、高熱及電解質(zhì)紊亂密切相關(guān)；同時在輪狀病毒腸炎急性期，由于脫水造成循環(huán)障礙，酸中毒及氧化代謝和電解質(zhì)紊亂等都可造成小兒心肌損害[4]。

RV還可致腸道外感染并形成毒血癥，主要累及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，有學(xué)者采用逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)法(RT-2PCR )在輪狀病毒性腸炎患兒血液中檢測到輪狀病毒[5]，證實(shí)了病毒血癥的存在，病毒和其產(chǎn)生的毒素可直接侵害損傷心肌細(xì)胞。有研究[6]表明輪狀病毒抗原陽性者中有心肌損害，明顯高于輪狀病毒抗原陰性者，而且陽性患者中HBDH、LDH、CK-MB的數(shù)值均明顯高于陰性患。

本研究結(jié)果表明，在輪狀病毒腸炎組中，AST、CK、CK-MB、HBDH與對照組相比有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示輪狀病毒腸炎可引起心肌損傷。作者認(rèn)為心肌酶改變可作為RV 腸炎患兒心肌損害診斷的重要依據(jù)，也可作為監(jiān)護(hù)腸炎患兒病情和轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。本組中雖有心肌損害，但無1例合并心肌炎，因此對于RV腸炎患兒的臨床治療，將心肌酶譜作為一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性檢測指標(biāo)是必要的，以便早期判斷心肌損害程度，及早加用保護(hù)心肌治療，同時對輕度脫水患兒亦應(yīng)加以重視，因其同樣可以發(fā)生心肌損害。

[1] 鄭鳳蓮,霍開明. 心肌酶譜測定在嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并心臟損害的意義[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2003, 18(3): 239.

[2] 方鶴松, 魏承毓, 段恕誠, 等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志, 1998, 13(6): 381.

[3] 林武榮. 輪狀病毒腸炎患兒心肌酶譜檢測及其臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2011,8(9): 109.

[4] 劉婷婷, 陳磊, 周瑞, 等. 嬰幼兒輪狀病毒腸炎心肌損害多指標(biāo)的分析[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(1): 9.

[5] 李寧. 輪狀病毒腸道外感染[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊, 1999, 26(5): 253.

[6] 李秀珍, 龔四堂, 區(qū)文璣. 輪狀病毒感染致肝損害和心肌損害342例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué), 2013, 2(5): 282.