楊慧瓊, 杜宗琪, 佐滿珍

(湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 宜昌, 443000)

利多卡因?qū)m頸阻滯麻醉已廣泛應用于門診人工流產(chǎn)術(shù)，但其鎮(zhèn)痛效果差，常需配伍鎮(zhèn)痛藥物來對抗疼痛的刺激。近年來，芬太尼聯(lián)合利多卡因?qū)m頸注射用于人工流產(chǎn)，經(jīng)觀察有良好的鎮(zhèn)痛效果[1], 但存在不同程度的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)不良反應，且相當一部分患者仍訴術(shù)后疼痛感明顯。地佐辛是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體混合激動-拮抗劑，其鎮(zhèn)痛效應強、相關副作用少，目前廣泛應用于臨床全麻誘導、術(shù)后鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛等[2]。為探討地佐辛在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果和安全性，作者采用地佐辛注射液術(shù)前30 min肌注復合利多卡用于人工流產(chǎn)術(shù)，并對其鎮(zhèn)痛效果和不良反應進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2012年10月—2013年5月在湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院門診行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女768例，年齡18～43歲，孕6～8周，術(shù)前均經(jīng)血β-HCG測定和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠。768例患者均無手術(shù)禁忌證，術(shù)前均檢查血常規(guī)、心電圖、胸透無異常，無高血壓、肝腎及內(nèi)分泌疾病，無麻醉藥品過敏史，近期無上呼吸道感染史。隨機分為3組，單純利多卡因組(L組，n=96)、芬太尼+利多卡因(F組,n=342)和地佐辛+利多卡因(D組，n=330)。3組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料比較

本研究獲得了宜昌市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均事先簽訂相關的知情同意書。利多卡因組(L組)：手術(shù)者暴露宮頸、陰道穹窿后，常規(guī)消毒。用7號針頭于宮頸旁4、8點處進針1 1.2 cm深度，回抽無血，分別注射2%利多卡因2.5 mL, 注射點壓迫止血，2～3 min后開始手術(shù)操作，宮頸擴張器從5.0號開始，每次增加0.5號，逐漸增加至6.0～7.5號。芬太尼組(F組)：在利多卡因液中加入枸櫞酸芬太尼50 μg(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076)，手術(shù)操作方法與L組相同。地佐辛組(D組)：術(shù)前肌肉注射地佐辛5 mg(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329)，肌注后于觀察室觀察30 min后入人流術(shù)室，體位、消毒等工作常規(guī)進行，按照L組方法給予利多卡因，手術(shù)操作方法與L組相同。

2 結(jié) 果

術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較見表2。

表2 3組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

與D、F組比較，*P<0.05。

術(shù)中出血、手術(shù)時間及人工流產(chǎn)綜合征[3]比較見表3。

表3 3組術(shù)中出血、手術(shù)時間及人工流產(chǎn)綜合征比較

與D組比較，*P<0.05。

術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較見表4。

表4 3組術(shù)后VAS鎮(zhèn)痛評分比較 [n(%)]

與D組比較，*P<0.05，**P<0.01。

L組有3例受術(shù)者宮頸注射利多卡因后出現(xiàn)一過性肢體麻木，未有嚴重不良反應發(fā)生。F組有一少部分孕婦出現(xiàn)頭暈、困倦感，惡心、嘔吐31例。D組引起患者一過性頭暈、惡心感等不良反應較F組低，無呼吸抑制及其他不適癥狀。

3 討 論

利多卡因是酰胺類局麻藥，具有起效快、作用強而持久的特點，宮頸注射利多卡因不僅可以阻斷子宮頸和子宮體的向心性傳導，減輕人流術(shù)中的各種刺激引起的疼痛，而且還可以有效地擴張宮頸，但是單純應用利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉，鎮(zhèn)痛效果不完善[4]。

枸櫞酸芬太尼是人工合成的強效鎮(zhèn)痛阿片類藥物，為μ受體激動劑，起效快、鎮(zhèn)痛作用強，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的100倍，哌替啶的800倍[5], 作用迅速，持續(xù)時間短。芬太尼是目前婦科手術(shù)常用的麻醉用藥，但隨著芬太尼臨床應用的日益增多，其不良反應引起越來越多的關注[6-7]。

地佐辛為阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體完全激動，同時對μ受體有部分激動作用[8], 但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸道平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率，故相關不良反應少。地佐辛的藥代動力學表明，靜脈注射15 min, 肌肉注射或者皮下注射30 min內(nèi)開始產(chǎn)生作用。國外文獻報道，地佐辛具有迅速而強效的鎮(zhèn)痛作用，單次劑量5 mg的療效優(yōu)于等量嗎啡；地佐辛也具有舒適鎮(zhèn)痛的效果，醫(yī)生和病人對地佐辛舒適的鎮(zhèn)痛效果感到滿意，而且是一種綠色鎮(zhèn)痛藥，成癮性低，藥物濫用傾向性低[9]。由此可見，地佐辛是一種安全的療效顯著的鎮(zhèn)痛藥，具有一定的臨床應用價值[10-11]。

本研究顯示地佐辛復合利多卡因與芬太尼復合利多卡因應用于人工流產(chǎn)術(shù)，兩種方法術(shù)中鎮(zhèn)痛效果滿意，均優(yōu)于單使用利多卡因組，提示地佐辛和芬太尼均具有良好的鎮(zhèn)痛作用，但是從術(shù)后腹痛VAS評分來看，地佐辛組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于其他2組[12-13]。

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