毛正道, 張 倩, 殷小偉, 宋 舸

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 陽湖院區(qū), 江蘇 常州, 213164)

呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)主要收住重癥肺部感染、呼吸衰竭而需要呼吸支持的患者，如COPD伴發(fā)呼吸衰竭等，患者常多次住院，反復(fù)使用廣譜抗生素、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素；且以高齡患者居多，營(yíng)養(yǎng)狀況常較差，加上氣管插管、氣管切開等人工氣道的建立以及其他生命支持導(dǎo)管等各種侵入性操作[1], 使RICU患者革蘭陰性菌感染率不斷攀升，其耐藥率也逐年增加[2-3]。本研究對(duì)本院2012年1月—2014年5月RICU患者的G-菌的耐藥性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

本院2012年1月—2014年5月RICU送檢的各類培養(yǎng)標(biāo)本212份，送檢標(biāo)本中共分離出革蘭陰性菌235株。其中大部分為痰液(81.3%)，其他為血液(12.0%)、尿液(3.0%)、體腔引流液(2.1%)、導(dǎo)管(1.6%)。患者年齡為63～78歲，平均年齡為(70.5±3.5)歲。

在無菌條件下，采集送檢標(biāo)本，經(jīng)離心、涂片、革蘭染色、觸酶試驗(yàn)及凝固酶試驗(yàn)后進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)。通過VITEK2-compact 分析儀對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陽性的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，其結(jié)果判斷和質(zhì)控藥敏試驗(yàn)判斷參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)，采用最小抑菌濃度法判斷藥敏結(jié)果。對(duì)革蘭陰性菌在標(biāo)本中所占的比率、菌種的分布情況和4種主要的菌種對(duì)常用抗生素的耐藥情況進(jìn)行比較分析。

2 結(jié) 果

2.1 革蘭陰性菌在標(biāo)本中的分布情況

共分離出革蘭陰性菌235株，菌株來自痰液191株(81.3%), 其他為血液28株(12.0%), 尿液7株(3.0%)，體腔引流液5株(2.1%)，導(dǎo)管4株(1.6%)。

2.2 革蘭陰性菌的種類及構(gòu)成比

235株革蘭陰性菌標(biāo)本中，銅綠假單胞菌(PA)98株(41.7%)，嗜麥芽窄食單胞菌(Sm)51株(21.7%)，鮑曼不動(dòng)桿菌(Ab)49株(20.8%)，肺炎克雷伯桿菌(Kp) 30株(12.8%)，其他菌株7株(3.0%)。

2.3 標(biāo)本耐藥情況

本研究對(duì)排名前4位的革蘭陰性菌的耐藥情況進(jìn)行分析，其中，肺炎克雷伯桿菌主要對(duì)頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥，其耐藥率分別為76.7%和71.3%; 鮑曼不動(dòng)桿菌主要對(duì)阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦耐藥，其耐藥率分別為65.3%和63.3%; 除外碳青酶烯類，嗜麥芽窄食單胞菌主要對(duì)妥布霉素和頭孢吡肟耐藥，其耐藥率分別為94.1%和62.7%; 銅綠假單胞菌主要對(duì)頭孢他啶和頭孢吡肟耐藥，其耐藥率分別為36.8%和33.7%。見表1。

表1 革蘭陰性菌耐藥情況分析[n(%)]

3 討 論

RICU主要收治呼吸科危重癥，其中大部分為感染患者，最常見的致病體是各類細(xì)菌，并以革蘭陰性桿菌為主，尤以銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌居多，且最多見于下呼吸道標(biāo)本[4]。由于長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素及皮質(zhì)激素的原因，收住RICU的患者存在一定程度的免疫缺陷，且常常氣道開放，加上留置深靜脈置管、導(dǎo)尿管等其他侵入性操作，導(dǎo)致患者的感染概率明顯增加，且常合并耐藥菌感染，嚴(yán)重威脅患者的治療及預(yù)后[5]。因此，為了提高臨床抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療的水平和改善RICU患者的預(yù)后，作者需要了解RICU患者感染病原體的分布、耐藥狀況。

本研究結(jié)果顯示，排名前4位的革蘭陰性菌分別為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、肺炎克雷伯菌。本研究檢出的革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌的檢出率居第一，主要對(duì)頭孢他啶和頭孢吡肟耐藥，其耐藥率分別為36.8%和33.7%。銅綠假單胞菌又稱綠膿桿菌, 人體皮膚可屏障其感染，是引起急性或慢性感染的最常見的條件致病菌之一，具有已知的細(xì)菌主要耐藥機(jī)制，因其導(dǎo)致的感染往往治療難度極大，已成為多重耐藥革蘭陰性菌的代表[6]。本研究檢出的鮑曼不動(dòng)桿菌主要對(duì)阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦耐藥，其耐藥率分別為65.3%和63.3%, 鮑曼不動(dòng)桿菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性菌，普遍存在于自然界和人體，在醫(yī)院環(huán)境中可長(zhǎng)期存活，且難以被常規(guī)紫外線及化學(xué)消毒手段所殺滅，具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力，特別是在重癥監(jiān)護(hù)病房中，有30%以上的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)3類以上的抗生素耐藥[7]。本研究中，除外碳青酶烯類藥物，嗜麥芽窄食單胞菌主要對(duì)妥布霉素和頭孢吡肟耐藥，其耐藥率分別為94.1%和62.7%。隨著感染抵抗力低下的重癥老年患者明顯增多，侵入性檢查或治療技術(shù)以及廣譜抗生素的廣泛使用，使得該菌的感染率顯著上升，已成為醫(yī)院感染的重要條件致病菌。本研究檢出的肺炎克雷伯桿菌主要對(duì)頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥，其耐藥率分別為76.7%和71.35%。肺炎克雷伯菌屬腸桿菌科，廣泛存在于自然界，主要存在于人體的上呼吸道和腸道，該菌常常感染免疫力低下的人群，氣道開放是肺炎克雷伯菌感染主要的易患因素[8]。

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