高福君, 吳 寧

(河北省廊坊市香河縣人民醫(yī)院, 河北 廊坊, 065400)

弱精子癥是指精液中精子密度在正常范圍，具有向前運動的精子少于50%(a級+b級)或a級精子少于25%。2009年1月—2012年1月本院采用腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術聯(lián)合生精合劑治療弱精子癥患者50例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

回顧分析2009年1月—2012年1月本院行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術聯(lián)合生精合劑治療弱精子癥患者50例，均為雙側(cè)精索靜脈曲張患者，年齡22～35歲，平均(27±13)歲，病程1～3年，平均2.56年，均為本科收治的不育癥患者，符合精索靜脈曲張不育；其中Ⅰ度15例，Ⅱ度22例，Ⅲ度13例。納入標準: ① 年齡在22～35歲的已婚男性，婚后夫婦同居l年以上，性生活正常，未避孕而不育; ② 女方婦科檢查無不孕癥; ③ 精液常規(guī)：向前運動的精子少于50%(a級+b級)或a級精子少于25%[2]。排除標準: ① 規(guī)律的、無保護的性生活少于12個月或勃起功能障礙，射精異常者; ② 有先天畸形、輸精管梗阻、睪丸萎縮、睪丸體積過小、精索靜脈曲張Ⅰ度以上、無睪丸炎、附睪炎、鞘膜積液和睪丸腫瘤患者; ③ 服用影響精子成活率及活力的患者; ④ 合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌及免疫、遺傳等疾病，精神病患者。通過臨床表現(xiàn)結(jié)合陰囊睪丸血管超聲、計算機輔助的精液分析，有明確的手術指征的患者。

患者氣管插管全麻成功后，常規(guī)消毒鋪巾，取臍下縱向切口，長約1 cm, 置入氣腹針，建立氣腹，當壓力上升到3～5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時，由臍下切口置入10 mm穿刺器。置入觀察鏡，明視下左右下腹各穿刺置入5 mm穿刺器。鏡下查看腹腔內(nèi)臟器無損傷，于內(nèi)環(huán)上方找到精索血管束，T型剪開右側(cè)精索靜脈表面腹膜，注意保護睪丸動脈避免損傷，游離曲張精索靜脈，用hemo-lock雙重夾閉曲張精索靜脈的上、下端。同法T型剪開左側(cè)精索靜脈表面腹膜，注意保護睪丸動脈避免損傷，游離曲張精索靜脈，游離后用hemo-lock雙重夾閉曲張精索靜脈的上、下端。術畢，檢查周圍臟器無損傷。排出腹腔內(nèi)二氧化碳氣體?？p合臍部切口、左右下腹部切口，應用苯扎氯銨貼覆蓋切口。手術過程順利，術中出血少，麻醉效果好。術后患者安返病房，予輸液抗感染治療。術后將患者隨機分為2組，治療組口服自擬生精合劑：由淫羊藿15 g, 丹參15 g, 紫河車12 g，菟絲子12 g, 沙苑子12 g, 山藥12 g, 熟地9 g, 牛膝9 g, 炙黃芪9 g組成; 1劑/d, 水煎2次，合并煎液，過濾濃縮至200 mL, 分2袋包裝，每袋100 mL, 1袋/次，每日2次口服，服藥期間戒煙、酒，忌食咖啡、可樂類飲料，芹菜。禁止桑拿及盆(池)浴，避免高溫環(huán)境作業(yè)。治療前2周停服一切治療不育癥的藥物。分別于術前，術后3、6個月隨訪精子成活率及活力。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行分析。

結(jié)果見表1。

表1 2組術前，術后3、6個月精子成活率及活力變化比較

與術前比較，**P<0.01; 與術后3個月比較，##P<0.01；與對照組比較，△△P<0.01。

2 討 論

精索靜脈曲張系因靜脈瓣膜功能不健全或血流受阻，精索靜脈內(nèi)血流淤滯，導致蔓狀靜脈叢迂曲擴張所致[3]。該癥多見于青壯年，通常在青春期出現(xiàn)臨床癥狀。有研究[4-5]認為精索靜脈曲張時，靜脈淤積和小血管梗阻使睪丸缺氧，導致Leydig細胞和生精細胞功能障礙。攜帶腎上腺代謝產(chǎn)物的腎血流反流入睪丸靜脈，對睪丸產(chǎn)生有害作用。精索靜脈曲張的患者，精漿中活性氧(如NO)增加，局部抗氧化能力降低，造成精子活動力降低，形態(tài)發(fā)生異常。曲張靜脈的結(jié)扎術能逆轉(zhuǎn)上述病理變化[6-8]。

精索靜脈曲張使睪丸溫度升高的機制[5]為：蔓狀靜脈叢血管壁薄，減弱了對流熱交換系統(tǒng)效應。升溫的血液逆流向睪丸靜脈，使熱量交換系統(tǒng)動、靜脈之間溫差減小，動靜脈間血流溫度相似，在蔓狀靜脈叢難以進行熱量交換，陰囊溫度高。精索靜脈曲張合并不育癥者，精液檢查可見精子密度、精子活動度及精子正常形態(tài)百分率等主要參數(shù)降低。睪丸活檢可見精子發(fā)生系排列不整齊，生精細胞發(fā)育不良、脫落及精子成熟障礙等。此外，附睪功能也有損害[9-10]。精索靜脈結(jié)扎術是治療精索靜脈曲張的有效方法, 2009年1月本院開展腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術，此手術操作簡單，痛苦較少，效果顯著，術后恢復快，并且對雙側(cè)精索靜脈曲張的患者行腹腔鏡下雙側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎術，更能體現(xiàn)出該技術的優(yōu)越性。

中醫(yī)認為，精液的正常與否取決于腎的功能，腎為先天之本，生命之源。腎藏精主生殖，是周身臟腑陰陽之根。如果腎氣不足，必然導致藏精障礙，從而影響生育。因此，作者根據(jù)“腎藏精，內(nèi)寄元陰元陽”學說，設計了生精合劑。方中淫羊藿補腎壯陽、祛風除濕、強筋健骨；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養(yǎng)血安神；紫河車系血肉有情之品，能補腎益精，養(yǎng)血益氣；菟絲子補腎益精，養(yǎng)肝明目；沙苑子補肝、益腎、明目、固精；山藥補腎澀精、補脾養(yǎng)胃、生津益肺；熟地黃滋腎益陰，填精益髓，補血滋潤；牛膝補肝腎，強筋骨，活血通經(jīng)，引火(血)下行，利尿通淋；炙黃芪益氣補中。諸藥合用，起到補血滋陰、滋腎補陽、活血通絡、生精助陽、瀉中有補，補中有瀉，為補腎固精平和之藥。現(xiàn)代中藥藥理研究證實，淫羊藿提取液有雄性激素樣作用，能促進精液分泌、降血糖；有提高垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能的作用，并能促進抗體形成。臨床研究[11]顯示，它通過促進精液分泌，使精囊充滿精液后，反過來又能刺激感覺神經(jīng)，從而激發(fā)性欲而致陰莖勃起。紫河車含有許多激素和多種有應用價值的酶，增強機體抵抗力，具有免疫、抗過敏及促進發(fā)育等作用[12-13]。方中含有補腎生精和補腎活血之藥，不但能補腎，又能護精生精。這些藥物的配合，可明顯改善睪丸及其附屬性腺的內(nèi)環(huán)境，有利于改善精子生存的內(nèi)環(huán)境，這正是該藥與其他補腎之藥的不同之處。本研究結(jié)果顯示，2組術后的精子成活率及活力都高于術前，治療組與對照組主要差異在于用藥后，治療組前向運動精子的比例上升明顯高于對照組。

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