林開顏, 林 昆, 林明祥

(1. 廣東省汕頭市中心醫(yī)院 兒科, 廣東 汕頭, 515031; 2. 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室, 廣東 汕頭, 515041)

新生兒缺氧缺血性腦損傷主要是由于顱內(nèi)出血和缺氧缺血性腦病，該病不僅可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡，而且是新生兒期后遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見因素之一[1]。已有研究表明孕產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病是新生兒缺氧缺血性腦損傷的重要危險因素[2]。新生兒缺氧缺血性腦損傷與缺氧造成的腦氧合及灌注異常有關(guān)。目前，腦組織氧飽和度(rSO2)已能得出量化數(shù)值，本研究通過測定新生兒期的rSO2、動脈血氣分析、脈搏氧飽和度和顱腦B超，研究rSO2的相關(guān)因素，以期更準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病導(dǎo)致新生兒發(fā)生腦損傷的危險性。

1 資料與方法

選擇2010年1月—2011年6月汕頭中心醫(yī)院收治的妊娠高血壓疾病分娩的新生兒120例為研究對象，設(shè)為觀察組，其中女42例，男78例；平均胎齡(38.3±0.2)周；平均出生體質(zhì)量(2883±50) g; 顱腦B超顯示腦損傷83例(69.1%), 其中輕度腦損傷75例(62.5%), 占腦損傷90.3%，重度腦損傷8例(6.7%), 占腦損傷9.7%。另選30例健康產(chǎn)婦分娩的足月順產(chǎn)兒為對照組，其中女20例，男10例；平均胎齡(39.3±0.1)周；平均出生體質(zhì)量(3033±576) g。孕婦年齡25～30歲，所有新生兒排除以下情況: ① 遺傳代謝性疾病; ② 神經(jīng)系統(tǒng)畸形或其他系統(tǒng)嚴(yán)重畸形。

所有新生兒于生后常規(guī)體格檢查，立即取臍動脈血進行血氣分析，并在生后12 h、24 h、2 d、3 d(3～7 d)取動脈血進行血氣分析(IRMA血氣分析儀)；同時監(jiān)測脈搏氧飽和度，(PHILIPS-M3045A脈搏血氧儀)；分別在相同時段予NIRS探頭置于前額正中部位，安靜狀態(tài)下記錄儀描記2 min曲線，曲線穩(wěn)定后顯示的數(shù)值為rSO2(TSNIR-3無創(chuàng)組織氧監(jiān)測儀)；采用顱腦超聲檢查腦損傷情況，第1次檢查于生后3 d, 復(fù)查為生后1周、4周。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠高血壓疾病患者所產(chǎn)嬰兒與對照組嬰兒腦組織rSO2比較

妊娠高血壓疾病患者所產(chǎn)嬰兒生后12 h、24 h以及2 d時rSO2均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)，生后3 d兩組rSO2無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 妊娠高血壓疾病患者所產(chǎn)嬰兒與對照組嬰兒rSO2比較

*P<0.05; **P<0.01

表2 產(chǎn)婦疾病狀況、新生兒rSO2、新生兒腦損傷的相關(guān)性[r(P)]

2.2 rSO2與產(chǎn)婦疾病及腦損傷影響學(xué)、新生兒顱B超結(jié)果的相關(guān)性

新生兒出生后不同時間的近紅外光譜rSO2與生后不同時間顱腦B超結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果及產(chǎn)婦疾病狀況均呈負(fù)相關(guān)，即產(chǎn)婦患病疾病種類越多，新生兒rSO2越低；rSO2越低，今后顱腦損傷越嚴(yán)重，顱腦影像呈腦損傷征。其中出生后12 h的rSO2與生后不同時間的顱腦B超結(jié)果、顱腦影像結(jié)果、產(chǎn)婦疾病狀況的相關(guān)度最高，見表2。

2.3 影響新生兒生后12 h近紅外光譜rSO2的綜合相關(guān)因素

經(jīng)分別對孕母因素、出生狀況和血氣指標(biāo)進行多元逐步回歸分析，篩選出嬰兒一分鐘阿氏分?jǐn)?shù)、臍動脈血pH≤7、先兆子癇/子癇、驚厥、出生時SaO2、出生時臍動脈血標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽、出生時臍動脈血氧分壓、臍動脈血剩余堿，共8個因素進行綜合因素分析。

新生兒生后12 h rSO2與綜合相關(guān)因素呈下列關(guān)系:Y=0.335+0.007X1+0.001X2+0.004X3-0.041X4，其中Y表示生后12 h rSO2,X1表示嬰兒一分鐘阿氏分?jǐn)?shù)，X2表示臍動脈血氧分壓，X3表示出生時臍動脈血標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，X4表示生時重度窒息史和/或臍動脈血pH≤7。模型有意義(F=28.713,P=0.000), 復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.666; 經(jīng)共線性診斷，模型符合條件假定(Tolerance=0.559>0.1; Eigenvalue=0.020>0; Condition Index=13.765<30), 見表3。

表3 影響新生兒生后12 h rSO2的綜合相關(guān)因素分析

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦損傷是指新生兒在圍產(chǎn)期出現(xiàn)窒息缺氧，有效呼吸遲遲未能建立而導(dǎo)致的缺氧缺血性腦損害。腦缺氧導(dǎo)致腦細胞能量衰竭被認(rèn)為是首先發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[5]。孕期合并妊娠高血壓疾病是圍生期新生兒腦組織損傷的重要因素[6]。

新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒出生時80%有新生兒窒息表現(xiàn)[7]。大多數(shù)學(xué)者通過Apgar評分，臍血pH值及臨床表現(xiàn)來判斷新生兒窒息是否發(fā)生，但都存在無法動態(tài)持續(xù)監(jiān)測及有創(chuàng)等缺點[8-9]。頭顱超聲檢查對缺氧缺血性腦損傷的判斷具有新生兒可靠、穩(wěn)定并有可以床邊操作的優(yōu)點。但也存在患兒只能產(chǎn)生較明顯病變后才能由檢測出結(jié)果，容易喪失最佳治療時間，給患兒造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。

近紅外光譜分析儀(NIRS)是根據(jù) Beer-Lambert定律，利用波長700～1 100 nm的可吸收光線測定組織中氧合血紅蛋白(△HbO2)、還原血紅蛋白(△HHb)、細胞色素氧化酶(△Cytaa3)及組織氧合指數(shù)(TOI)、rSO2的動態(tài)變化，反映生物體內(nèi)氧合代謝和血流動力學(xué)改變的現(xiàn)代新技術(shù)。腦組織中存在微動脈、微靜脈和毛細血管，這三類血管中都有血液。由于靜脈容積約占總血管容積的2/3～4/5, 而僅約5%的血紅蛋白在毛細血管內(nèi), 20%的血紅蛋白在小動脈內(nèi)，rSO2主要反映腦組織中靜脈血的氧飽和度，反映腦組織氧合代謝情況。它具有安全、無創(chuàng)傷、持續(xù)用于病床旁監(jiān)測的優(yōu)點，研究[10]表明他是一種非常靈敏的腦氧合狀態(tài)監(jiān)測方法，其可靠性為70%。

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦有妊娠高血壓疾病的患兒出生后3 d內(nèi)(不包括3 d)近紅外光譜rSO2明顯低于正常新生兒；尤其是生后12 h近紅外光譜rSO2的檢查具有重要的臨床意義。新生兒生后12 h近紅外光譜rSO2與嬰兒一分鐘阿氏評分呈正相關(guān)；與生時重度窒息史和/或臍動脈血pH≤7、有宮內(nèi)窘迫或分娩窒息史呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。此三項均反映了新生兒的圍生期的缺氧程度。

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