劉 凱

(荊門市第一人民醫(yī)院超聲科，湖北 荊門 448000)

肝癌是世界性高發(fā)的癌癥之一，在中國由于乙型肝炎及大量飲酒等因素的廣泛存在，前景更令人擔心。射頻消融治療肝癌已經(jīng)成為肝癌治療的方案之一，但其治療效果一般仍廣受爭議。本文對超聲引導(dǎo)下無水酒精注射增效射頻消融治療肝癌30 例與射頻消融治療肝癌30 例進行對比分析，得出超聲引導(dǎo)下無水酒精注射增效射頻消融治療肝癌的臨床優(yōu)勢。現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2013年8月收治臨床上診斷為肝癌患者60例，腫瘤直徑在3cm至5cm之間，且外形不規(guī)則，緊鄰膽囊，膽道，腸管，大血管，膈肌處。隨機分為2組，每組30例。觀察組采用無水酒精注射聯(lián)合射頻消融治療，對照組僅采用射頻消融治療。

1.2 儀器 超聲儀器及射頻治療設(shè)備：選用西門子Sequoia 512及飛利浦HDI-5000超聲儀；射頻治療儀設(shè)備為博萊德公司生產(chǎn)的RFA多極射頻腫瘤消融系統(tǒng)及RFA系列多極射頻腫瘤消融電極 。

1.3 治療方法 患者取仰臥位或左前斜位(腫瘤位于左肝)或左側(cè)臥位(腫瘤位于右肝)，首先用常規(guī)超聲掃查病變肝臟，記錄腫瘤的部位、大小、數(shù)目、回聲特征及腫瘤的血流動力學(xué)情況；術(shù)前建立靜脈通路，肌注度冷丁75 mg、安定10 mg。常規(guī)消毒鋪巾，用無菌袖套包扎穿刺探頭后尋找合適的進針路線，確定穿刺點，觀察組在超聲引導(dǎo)下先行對瘤體注射無水酒精，同時觀察無水酒精的彌散程度，直至無水酒精完全彌散瘤體,再行在超聲引導(dǎo)下準確插入電極針，進行治療；對照組僅在超聲引導(dǎo)下準確插入電極針，進行治療。

1.4 療效評價 治療1年后復(fù)查增強CT，評價病灶消融效果：①病灶全部毀損：消融灶回聲增強區(qū)覆蓋整個病灶，病灶內(nèi)無血流信號分布或CT無強化表現(xiàn)；②病灶大部分毀損：消融灶回聲增強區(qū)>1/2個病灶，病灶內(nèi)伴或不伴有稀少血流信號分布，或CT增強時病灶內(nèi)強化范圍<1/2個病灶；③病灶大部分沒有毀損：消融灶回聲增強區(qū)<1/2病灶，病灶內(nèi)部血流分布呈點條狀或彌漫星點狀，或CT增強時病灶內(nèi)強化范圍>1/2個病灶，具備一條就視為無效；④有效為病灶全部或大部分毀損。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組病灶完全損毀21例(70.00%)，對照組10例(33.33%)，兩組消融效果差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.247，P=0.01)。觀察組有效28例，無效2例，有效率為93.33%；對照組有效21例，無效9例，有效率為70.00%，兩組治療有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.455，P=0.02)，具體見表1。

表1 兩組射頻消融不同效果及有效率的比較[n(%)]

3 討 論

肝癌是世界性高發(fā)的癌癥之一，在中國由于乙型肝炎及大量飲酒等因素的廣泛存在，前景更令人擔心。據(jù)IARC(The International Agency for Research on Cancer)估計[1]，中國男性的發(fā)病數(shù)將由2008年的29.3萬上升到2015年的35.3萬，而同期女性將由10.9萬上升到13.4萬，即2015年中國肝癌發(fā)病總數(shù)估計為48.7萬人，可見近幾年我國肝癌患者人數(shù)仍呈上升趨勢。最理想的治療方法是手術(shù)切除，但是能獲手術(shù)治療的病例僅占20%左右[2]。

對于臨床上不宜實行手術(shù)的患者，以往常行肝動脈插管栓塞，放、化療等治療，目前這些療法均不能達到滿意的療效，且有些患者拒絕手術(shù)，導(dǎo)致患者的疾病得不到科學(xué)的治療[3]。射頻消融術(shù)(radio frequency ablation，RFA)是近年來發(fā)展較快的介入療法之一[4]。射頻消融通過射頻電極針使其周圍組織中的帶電離子高速振蕩磨擦產(chǎn)熱，溫度達50℃～110℃ ，致電極周圍腫瘤組織凝固性壞死，使一定范圍內(nèi)的病灶毀損，切斷腫瘤血供并防止腫瘤轉(zhuǎn)移。肝癌射頻消融治療具有可預(yù)測控制熱凝固范圍，設(shè)置并反饋治療區(qū)溫度，微創(chuàng)，肝功能損害小，已逐漸引起國內(nèi)外臨床醫(yī)生的高度重視，射頻消融術(shù)因其對腫瘤的顯著療效，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，并可對腫瘤復(fù)發(fā)進行多次治療的特點，是當今治療肝癌的最有效方法之一，部分可以達到替代外科手術(shù)切除的目的[5]。

肝癌無水酒精注射聯(lián)合射頻消融治療肝癌對于外形不規(guī)則，緊鄰膽囊，膽道，腸管，大血管，膈肌處的瘤體有著顯著的療效，有機的將射頻消融的治療特點和無水酒精注射治療的特點結(jié)合起來，對肝癌的治療有著積極的意義。

[1]Chen MS，LiJQ，Zheng Y，et al．A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and phepatecto my for small hepatocellular carcinoma[J]．Ann Surg，2006，243(33)：321

[2]王艷濱，陳敏華，嚴昆，等．原發(fā)性肝癌射頻消融治療前后生命質(zhì)量變化的前瞻性研究[J]．中國腫瘤臨床，2006，33(4)：205

[3]Chen MH，Yang W，Yan K，et al．Treatment strategy to optimize radiofrequency ablation for liver malignancies[J]．J Vase Interv Radio l，2006，17(52)：671

[4]陳敏華，劉吉斌，嚴昆，等 ．超聲引導(dǎo)射頻消融治療肝臟惡性腫瘤[J]．中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10(7)：404

[5]Livraghi T，Solbiati L，Meoni MF，et al，Treatment of focal liver tumors with pe-reutaneous radio-frequency ablation：complications enountered in muticenter study[J]．Radiology，2003，22(6)：441