肖德琴，黎逢球

(1.湖北科技學院臨床醫(yī)學院，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中心醫(yī)院麻醉科)

經(jīng)鼻氣管插管是口腔科手術(shù)常見的插管方式，但聲門暴露困難和帶鋼絲的氣管導管太軟直接影響插管的成功率。我們觀察了用預引導管聯(lián)合直接喉鏡在聲門暴露不佳的氣管插管中的應用效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年3月需鼻氣管插管的口腔科手術(shù)60例,ASAⅠ～Ⅱ,男32例，女28例，年齡20～60歲，直接喉鏡顯露Cormack-Lehane分級(C-L分級)C-L2～3級?；颊唠S機分為預引導管組(A組)和插管鉗組(B組)，每組30例，兩組患者性別構(gòu)成、年齡、身高、體重和C-L分級無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 所有患者常規(guī)禁食禁飲，未予任何術(shù)前用藥。入室后開放上肢靜脈通道，監(jiān)測BP、HR、ECG、PETCO2、SPO2。兩組病人均先用帶麻黃堿的棉簽收縮鼻黏膜血管。麻醉誘導：咪唑安定0.04mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、維庫溴銨 1.0mg/kg靜脈誘導，選擇ID6.5～7.0mm的帶鋼絲氣管導管。A組先將氣管導管經(jīng)鼻腔插入，通過鼻后孔，然后用直接喉鏡顯露，經(jīng)氣管導管插入預引導管。用預引導管(武漢施福瑞科技開發(fā)有限公司)沿會厭探入，有觸碰氣管環(huán)的感覺后，將導管順引導管插入氣管。B組將氣管導管經(jīng)鼻腔插入通過鼻后孔，直接喉鏡顯露，用插管鉗夾起導管前端沿會厭探入氣管。若插管兩次不成功者改用其他方法插管并排出本研究之外。該操作均由同一位經(jīng)驗豐富的麻醉主治醫(yī)師實施。兩組均通過PETCO2檢測氣管導管插入成功。

1．3 觀察指標 記錄插管時間(開始插管至通過PETCO2確認插管成功)、一次性插管成功率以及不良反應情況。

2 結(jié) 果

A組插管時間明顯短于B組(P<0.05)，一次性插管成功率A組也明顯高于B組(P<0.01)，見表1。A組無一例出現(xiàn)咽喉部出血和術(shù)后咽痛，B組有8例插管時咽喉部出血和術(shù)后咽痛。

表1 兩組患者插管時間和一次性成功數(shù)的比較

3 討 論

鋼絲氣管導管因其柔韌性好不易打折,氣道阻力小可從不同的方向固定,目前在臨床上廣泛用于口腔頜面手術(shù)。而口腔科手術(shù)多要經(jīng)鼻氣管插管，這些病人很多因上下頜骨骨折張口困難或者口腔內(nèi)腫瘤等的影響常會出現(xiàn)聲門顯露困難，導致插管困難，若不能快速建立通氣，輕者二氧化碳蓄積，重者可導致心律失常甚至心跳停止，腦死亡，在麻醉事故死亡病例中約30%死于困難氣道[1]。以前鼻氣管插管時常用的方法是用插管鉗夾起導管前端送入聲門，但遇到直接喉鏡顯露Cormack-Lehane分級(C-L分級) C-L2～3級時，鋼絲氣管導管前端柔軟，用插管鉗很難快速探入聲門，反復試插后損傷嚴重，若咽喉大量出血不僅阻礙視野，導致插管異常困難，還有誤吸的危險。近年來武漢施福瑞科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的一次性預引導管，其引導桿桿身纖細頂端圓滑，而且有一定的塑形性，前端約2cm處向上翹起，可引導導管上翹，對于聲門顯露不佳的患者能更方便快速地通過聲門，損傷很低。預引導管與國外很早已使用的Eschmann氣管引導器[2]類似，許多歐美國家已將引導管納入作為聲門顯露不夠的困難氣道處理指南[3]?？傊?，用一次性預引導管既損傷小，插管速度快，成功率高，在臨床上有很好的使用價值。

[1]鄧曉明.困難氣管插管的處理[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2006,20(15)：58

[2]王麗華.困難氣管插管的評估和處理[J].中國急救醫(yī)學，2006,26(12)：931

[3]Apfelbaum JL，Hagberg CA，Caplan RA,et al.Practice guidelines for management of the difficult airway：an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway[J].Anesthesiology,2013,118(2):251