汪細(xì)平，黃亞芳

(鄂州市優(yōu)撫醫(yī)院手術(shù)室,湖北 鄂州 436000)

腎盂輸尿管交界處梗阻(UPJO)是造成腎積水以及腎功能不全的常見原因，目前，手術(shù)是治療UPJO最有效的手段。腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但也存在并發(fā)癥較多的缺點(diǎn)。為提高手術(shù)的成功率，保證預(yù)后效果，需有效控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們探討了腹腔鏡下行離斷式腎盂成形術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月我院收治的60例行腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡18～65歲，平均(36.2±6.1)歲。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡16～63歲，平均(35.8±6.2)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采取氣管插管全身麻醉方式，取健側(cè)臥位，于腋后線12肋緣下方2cm處作切口。利用血管鉗進(jìn)行鈍性分離，直至腰背筋膜下。常規(guī)建立手術(shù)操作通道(5個(gè))，自結(jié)腸外緣的腹膜向患側(cè)腎周脂肪組織進(jìn)行解剖游離[1，2]，然后將多余的腎盂裁剪成漏斗狀。斜形切開輸尿管約1.6cm，并將狹窄段的輸尿管去除，同時(shí)，向上提拉輸尿，與腎盂相吻合。將氣腹壓力降低，留置一根腹膜后引流管。輸尿管無張力漏斗狀吻合使用4-0Dexon線，于術(shù)后2～4d可移除引流管，留置導(dǎo)尿管4～7d，留置雙J輸尿管導(dǎo)管28～42d后可取出。

1.2.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，如管道護(hù)理、滴注護(hù)理等。觀察組則實(shí)施并發(fā)癥的先兆癥狀識(shí)別預(yù)處理，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。具體如下。

(1)腹膜后腔出血。為預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)并處理腹膜后腔出血，應(yīng)對(duì)患者的腹部體征、生命體征進(jìn)行密切觀察，同時(shí)，注意觀察引流管中液體的性質(zhì)、量。若引流管在短時(shí)間內(nèi)的血性液量流出超過100ml/h，此外，發(fā)現(xiàn)患者的血壓下降、心率加快等，則是出現(xiàn)腹膜后腔出血的先兆癥狀[3]。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生處理。另外，叮囑患者不能過早下床活動(dòng)，注重休養(yǎng)。

(2)漏尿。造成漏尿的原因可能是吻合口張力過大、切口縫合不嚴(yán)密等[4]。為防止出現(xiàn)漏尿，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察腎旁引流管的性狀和液量，看是否有尿樣液體流出，同時(shí)，觀察切口是否有滲液、導(dǎo)尿管是否通暢、患者是否有發(fā)熱跡象等。對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行定時(shí)擠捏，如有必要還可使用無菌等滲鹽水對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行低壓沖洗，防止出現(xiàn)漏尿情況。一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生，并給患者取頭高半臥位，有利于尿液引流[5]。

(3)感染。感染是雙J管留置期間最易發(fā)生的并發(fā)癥。在使用留置雙J管進(jìn)行尿液引流時(shí)，輸尿管蠕動(dòng)消失或減弱，而管控的抗反流作用也會(huì)消失，尿液就可能從雙J管流入腎盂而形成逆行感染現(xiàn)象。為防止出現(xiàn)逆行感染現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，增加水分?jǐn)z入，保證大小便通暢。必要時(shí)，也可使用無菌等滲鹽水沖洗膀胱。同時(shí)，注意觀察患者的排尿和生命體征。

(4)血尿。為預(yù)防或者緩解血尿癥狀，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，特別是不能進(jìn)行腰部的伸展運(yùn)動(dòng)，也不能進(jìn)行體力勞動(dòng)和做突然蹲下的動(dòng)作[6]。同時(shí)，囑咐患者多飲水，避免血塊堵塞雙J管。若患者尿液呈鮮紅色或伴有血塊，出現(xiàn)突發(fā)腎區(qū)脹痛，膀胱區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣等情況，則很可能是術(shù)后大出血使雙J管引流不暢導(dǎo)致。應(yīng)及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生進(jìn)行檢查處理并給予配合，如給予患者抗炎、輸液治療，必要時(shí)使用生理鹽水沖洗膀胱等。

(5)尿路刺激癥。雙J管若安置不當(dāng)或出現(xiàn)移位，則易導(dǎo)致尿路刺激癥，表現(xiàn)為尿痛、尿急、膀胱區(qū)墜脹等。對(duì)于癥狀較輕者，應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)調(diào)整體位，并給予患者心理安慰，緩解其緊張情緒。若患者的癥狀仍未緩解，則按醫(yī)囑進(jìn)行解痙和抗感染治療。護(hù)理無效時(shí)，則提前拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理期間認(rèn)真觀察并記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，如腹膜后腔出血、漏尿、感染、血尿、尿路刺激癥等，計(jì)算并比較并發(fā)癥發(fā)生率。另外，自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，讓患者或其家屬對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要是對(duì)護(hù)理的態(tài)度、護(hù)理操作技能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別，計(jì)算并比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度(滿意度=非常滿意率+滿意率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 13.0軟件，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，對(duì)照組為70.0%，觀察組的并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為96.7%，明顯高于對(duì)照組(70.0%)，且異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較(例)

3 討 論

對(duì)UPJO患者進(jìn)行腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)是目前治療UPJO的常見手段。這一治療手段能將發(fā)生病變的腎盂輸尿管連接部去除，使黏膜之間實(shí)現(xiàn)有效吻合，同時(shí)，還能有效去除粘連的纖維瘢痕和腎盂結(jié)石[7]。加上該手術(shù)方法具有安全性好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高等優(yōu)勢(shì)，因而成為臨床治療UPJO最有效的手段。不過腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)也存在易發(fā)并發(fā)癥的缺點(diǎn)，影響患者的預(yù)后。為預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在常見并發(fā)癥的先兆癥狀識(shí)別處理上。

本研究中，給予觀察組實(shí)施并發(fā)癥的先兆癥狀識(shí)別預(yù)處理，即對(duì)比較常見的并發(fā)癥進(jìn)行先兆癥狀護(hù)理。護(hù)理效果明顯，該組的并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，明顯少于對(duì)照組的70.0%(P<0.05)。而且，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度96.7%明顯高于對(duì)照組的70.0%(P<0.05)?？梢?，對(duì)腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)患者進(jìn)行并發(fā)癥的先兆癥狀預(yù)處理，能有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的治療效果和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。

[1]周美珍.腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):1968

[2]陳光碧.腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(16):279

[3]姚亞.經(jīng)臍腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012,29(12)：2455

[4]魏鳳梅，曲黎黎，張佳，等.腹腔鏡下腎盂成形術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011,19(11)：52

[5]謝立.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)38例護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(05)：1038

[6]李紅，王靜.小兒離斷式腎盂成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(22)：4722

[7]楊華.雙豬尾導(dǎo)管橋式吻合腎盂成形術(shù)病人的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011,20(16)：124