陳穹，鄭穗生，王鋼，汪茂文

·腹部影像學(xué)·

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤與無功能神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的MSCT鑒別診斷

陳穹，鄭穗生，王鋼，汪茂文

目的探討MSCT對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤與無功能神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法回顧性分析2008年-2013年經(jīng)病理證實(shí)的16例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤和16例胰腺無功能神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病例資料，所有患者均行CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)病變位置、密度、邊界、鈣化、強(qiáng)化峰值、導(dǎo)管擴(kuò)張、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行分析。結(jié)果16例實(shí)性假乳頭狀瘤中，病灶位于胰頭8例、胰腺體部4例、胰腺尾部4例；病變呈實(shí)性6例、囊實(shí)性9例、囊性1例；出現(xiàn)鈣化9例；邊界清晰13例，無邊界或邊界模糊3例；導(dǎo)管擴(kuò)張3例；強(qiáng)化峰值均在門脈期；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。16例無功能神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，病灶位于胰腺頭部9例、胰體3例、胰尾4例；病變呈實(shí)性7例、囊實(shí)性8例、囊性1例；出現(xiàn)鈣化4例；邊界清晰11例、邊界不清5例；導(dǎo)管擴(kuò)張6例；強(qiáng)化峰值在動(dòng)脈期9例、門脈期7例；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例。兩種腫瘤強(qiáng)化峰值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩種腫瘤的位置、密度、有無鈣化、邊界是否清晰、有無導(dǎo)管擴(kuò)張、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論胰腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于鑒別實(shí)性假乳頭狀瘤與無功能神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，強(qiáng)化峰值在動(dòng)脈期有助于胰腺無功能神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷，而胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤均在門脈期強(qiáng)化；出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向于無功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷。

胰腺腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；診斷，鑒別

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(pancreatic neuroendocrine tumors,PNET)與胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(solid psuedopapillary tumors of pancreas,SPTP)都是胰腺少見的腫瘤之一，其中PNET占胰腺腫瘤的1%～5%[1]，1907年由Oberndorfer[2]首先報(bào)道，SPTP占所有胰腺外分泌腫瘤的2%～3%，1959年由Frantz[3]首次報(bào)道，兩種類型腫瘤病理上非常類似，甚至免疫組化也缺少特異的表達(dá)譜[4]，特別是無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(non-functioning pancreatic neuroendocrine tumors,NFPNET)在臨床和病理特征上均和SPTP有很多相似之處[5]，在實(shí)驗(yàn)室檢查也無明顯的特異性，CT上均可表現(xiàn)為胰腺實(shí)性，囊實(shí)性，甚至囊性表現(xiàn)。以往文獻(xiàn)對(duì)上述兩種腫瘤的對(duì)比研究較少，本文旨在通過對(duì)NFPNET和SPTP的對(duì)比分析，找出其影像學(xué)差異，為今后影像診斷及鑒別診斷提供依據(jù)。

材料與方法

1.臨床資料

回顧性分析2008年-2013年經(jīng)病理確診的32例胰腺腫瘤病例，其中SPTP 16例，其中男3 例，女13例，年齡14～64歲，其中4例上腹部飽脹感入院檢查，1例表現(xiàn)為食欲減退，6例表現(xiàn)為輕微的上腹部疼痛，余5例均為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，無任何消化道癥狀。NFPNET 16例，其中男11例，女5例，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適感5例，左季肋區(qū)疼痛3例，2例表現(xiàn)為肝區(qū)不適經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行性乏力1例，進(jìn)行性黃疸1例，另4例為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。

2.檢查設(shè)備及方法

32例患者均采用Siemens sensation 64層螺旋CT進(jìn)行掃描。檢查前常規(guī)禁食8 h，掃描前15 min口服清水500 mL。常規(guī)行平掃及增強(qiáng)掃描；準(zhǔn)直器寬度0.625 mm，螺距1.0；管電壓120 kV，管電流200～400 mA。增強(qiáng)掃描采用非離子碘對(duì)比劑安射力(350 mg I/mL)80 mL，以3.0 mL/s的流率經(jīng)肘正中靜脈注射，注射后35 s、60 s分別行動(dòng)脈期和門脈期掃描。

影像觀察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兩位影像學(xué)主治以上職稱醫(yī)師分別單獨(dú)對(duì)胰腺腫瘤的位置、密度、鈣化、邊界及有無轉(zhuǎn)移、有無胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張、增強(qiáng)峰值進(jìn)行觀察分析，增強(qiáng)ROI區(qū)選擇腫瘤實(shí)性部分，意見不一致時(shí)增加一名副高以上職稱醫(yī)師閱片達(dá)成一致。位置分為胰腺頭部、胰腺體部及胰腺尾部，鉤突部分納入胰腺頭部，胰腺頸部納入胰腺體部；密度主要觀察指標(biāo)為實(shí)性、囊實(shí)性和單純囊性；鈣化的觀察指標(biāo)包括有無鈣化及鈣化的部位、形態(tài)；邊界主要觀察是否模糊和清晰，本研究將無明確邊界病灶納入邊界模糊一類；轉(zhuǎn)移包括是否直接侵犯周圍器官或是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)主要觀察峰值所在期相，包括動(dòng)脈期和門脈期。

3.病理分析

行常規(guī)HE染色及免疫組織化學(xué)染色(MaxVision法)。由2名專業(yè)病理科醫(yī)師共同閱片達(dá)成一致。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，應(yīng)用Fisher精確檢驗(yàn)比較SPTP與NFPNET間的影像學(xué)表現(xiàn)差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

位置：16例SPTP患者發(fā)生在胰腺頭部8例，胰腺體部4例(圖1)，胰腺尾部4例(圖2)；16例胰腺NFPNET發(fā)生在胰頭部9例(圖5)，胰腺體部3例(圖3、4)，胰腺尾部4例。

圖1 男，35歲，SPTP。a)CT平掃示胰腺體部稍低密度占位影，中心點(diǎn)狀鈣化灶(箭)；b)動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描示腫塊輕度絮狀強(qiáng)化(箭)；c)門脈期增強(qiáng)掃描示腫塊持續(xù)均勻強(qiáng)化(箭)，強(qiáng)化峰值在門脈期。

密度：16例SPTP患者腫瘤呈實(shí)性6例(圖1)，囊實(shí)性9例(圖2)，囊性1例；16例胰腺NFPNET呈實(shí)性7例，囊實(shí)性8例，囊性1例(圖3)。

鈣化：16例SPTP患者有9例出現(xiàn)鈣化，其中6例位于包膜(圖2)，3例位于中心(圖1)；16例胰腺NFPNET有4例出現(xiàn)鈣化,1例位于包膜(圖3)，3例位于瘤體偏中心位置。

邊界：SPTP患者16例中有3例出現(xiàn)無明顯邊界或邊界不清；而16例NFPNET有5例邊界模糊(圖5a)，兩例直接累及鄰近器官，均為病理分級(jí)惡性程度較高患者。

導(dǎo)管擴(kuò)張：16例SPTP中有3例出現(xiàn)導(dǎo)管輕度擴(kuò)張；16例NFPNET中有6例出現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，其中2例明顯擴(kuò)張(圖5c)。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：16例SPTP患者無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；16例NFPNET有3例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(圖5b)。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)：16例SPTP患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查實(shí)性部分增強(qiáng)峰值全部在門脈期，均呈流入型強(qiáng)化方式；16例NFPNET中，實(shí)性部分強(qiáng)化峰值在動(dòng)脈期者9例，在門脈期者7例。

經(jīng)過χ2檢驗(yàn)(Fisher精確概率法)，兩者強(qiáng)化峰值時(shí)相差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)；兩種腫瘤位置、密度、是否有鈣化、邊界是否清晰、是否伴有導(dǎo)管擴(kuò)張及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表1 SPTP與NFPNET的影像學(xué)比較

圖2 女，58歲，SPTP。a)CT平掃示胰腺尾部巨大囊實(shí)性低密度占位影，邊緣包膜部分鈣化(箭)；b)動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描示腫塊邊緣實(shí)性成份強(qiáng)化(箭)；c)門脈期增強(qiáng)掃描示腫塊邊緣進(jìn)一步強(qiáng)化(箭)，強(qiáng)化峰值在門脈期。圖3 男，58歲，NFPNET。a)CT平掃示胰體部囊性病灶伴邊緣壁結(jié)節(jié)影，邊緣點(diǎn)狀鈣化(箭)；b)動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描示壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化(箭)；c)門脈期增強(qiáng)掃描示壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化減弱(箭)。

討論

1.一般情況

NFPNET及SPTP均是胰腺相對(duì)少見的腫瘤，隨著影像學(xué)技術(shù)、內(nèi)鏡和生物標(biāo)志物等診斷技術(shù)的應(yīng)用，兩者的檢出率均明顯上升。功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤約占胰腺腫瘤的15%～52%[6]，典型表現(xiàn)為類癌綜合征，Cushing綜合征、胃泌素綜合征等，影像學(xué)結(jié)合臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)室診斷相對(duì)容易。而NFPNET與SPTP一樣，臨床表現(xiàn)無特異性，均可表現(xiàn)為腹痛，腹部不適，消瘦等，很多患者因體檢或發(fā)現(xiàn)腹部包塊入院，影像學(xué)檢查均可表現(xiàn)為實(shí)性、囊實(shí)性甚至是囊性結(jié)構(gòu)；甚至術(shù)后病理的鏡下特征表現(xiàn)相似，呈多樣性，主要以實(shí)性區(qū)、假乳頭狀區(qū)及囊性區(qū)為特征[7]，需結(jié)合免疫組織化學(xué)才能明確診斷。兩者的最好的治療方式均是手術(shù)切除病變?yōu)橹?，SPTP經(jīng)過外科切除后，僅有10%～15%的病例復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對(duì)較好[8]；NFPNET相對(duì)惡性程度高，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此術(shù)前影像學(xué)檢查準(zhǔn)確的鑒別診斷對(duì)其術(shù)前評(píng)估是非常重要的。

2.SPTP與NFPNET影像比較及病理學(xué)特征

位置：關(guān)于NFPNET有些學(xué)者認(rèn)為胰腺頭、尾部好發(fā)[9]，而SPTP部分學(xué)者認(rèn)為體尾部好發(fā)[10]。本組研究顯示兩類腫瘤并未表現(xiàn)出胰腺相對(duì)部位好發(fā)的趨勢(shì)，從兩種腫瘤的起源來說，SPTP與NFPNET均是可能起源于胰腺多潛能干細(xì)胞，可有多潛能分化傾向，即導(dǎo)管、腺泡和內(nèi)分泌分化；該病理起源決定了兩種腫瘤在胰腺的分布并無特異性，本組資料也支持兩種腫瘤在發(fā)病部位上并無明顯差異，且無特定的胰腺好發(fā)部位，但由于本組樣本相對(duì)較少，其分布有無特異性還需更大樣本的研究。

圖4 男，71歲，NFPNET。a)CT平掃示胰腺體部稍低密度結(jié)節(jié)影(箭)；b)動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描示病灶邊緣典型環(huán)形強(qiáng)化(箭)；c)門脈期增強(qiáng)掃描示病灶強(qiáng)化減弱(箭)。圖5 女，60歲，NFPNET。a)CT動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描示胰頭部腫塊外圍環(huán)形強(qiáng)化灶(箭)，部分血管樣強(qiáng)化，邊界欠清晰；b)增強(qiáng)掃描示肝左葉外側(cè)段(長(zhǎng)箭)及門靜脈強(qiáng)化灶(短箭)，提示腫瘤轉(zhuǎn)移；c)增強(qiáng)掃描示胰腺體部導(dǎo)管擴(kuò)張(箭)。

密度：本組資料將兩類腫瘤的密度分別定義為實(shí)性、囊實(shí)性、囊性改變來進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果顯示兩類腫瘤均可表現(xiàn)為上述征象，以實(shí)性或囊實(shí)性表現(xiàn)為主，純囊性病變相對(duì)較少，分別有1例。從病理學(xué)角度來說，SPTP可在鏡下表現(xiàn)為以上3種形式，實(shí)性區(qū)域多數(shù)腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性巢團(tuán)狀，被纖細(xì)小血管分隔，假乳頭區(qū)表現(xiàn)為一層或多層腫瘤細(xì)胞圍繞纖維血管軸心形成假乳頭狀結(jié)構(gòu)，囊性區(qū)域?yàn)槟[瘤退變形成的囊腔樣結(jié)構(gòu)，囊變較徹底時(shí)就表現(xiàn)為純囊性[11]，內(nèi)可見褐色液體或新鮮出血；NFPNET鏡下組織結(jié)構(gòu)多樣，細(xì)胞可排列成實(shí)性巢樣、小梁樣、腦回樣、腺泡狀等，發(fā)生壞死時(shí)可表現(xiàn)為囊樣改變。本組病例兩種腫瘤均以囊實(shí)性為主，符合該兩類腫瘤的病理表現(xiàn)形式，因?yàn)镃T平掃圖像的顯示是以病理學(xué)表現(xiàn)為基礎(chǔ)呈現(xiàn)出的密度差異，兩組病例在影像學(xué)表現(xiàn)上并無差異。

鈣化：SPTP出現(xiàn)鈣化的比率報(bào)道不一，Buetow等[12]認(rèn)為30%的病例可出現(xiàn)腫塊外周的鈣化，馬小龍等[13]報(bào)道一組鈣化比例達(dá)到63%，鈣化區(qū)域多為腫瘤實(shí)性成份或包膜，而本組病例有9例出現(xiàn)鈣化，鈣化比例達(dá)到56%，本組病例6例鈣化位于周邊包膜，3例可見中心鈣化，可能是本組病例退變較徹底，周邊囊壁血塊機(jī)化、鈣化幾率增加有關(guān)。本組NFPNET共出現(xiàn)4例鈣化，鈣化發(fā)生率約25%，與Procacci等[14]報(bào)道的NFPNET鈣化發(fā)生率相仿，其中1例位于包膜，3例位于病灶實(shí)體部位，其中1例鈣化占瘤體大部分。兩者在是否出現(xiàn)鈣化上差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從本組資料看出，與NFPNET相比，SPTP的鈣化更多出現(xiàn)在外周包膜。

邊界及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：Gavin等[1]認(rèn)為，NFPNET因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)較晚，多體積較大，部分腫瘤表現(xiàn)出更多的生物學(xué)侵襲行為，本組資料顯示有5例出現(xiàn)邊界模糊不清的影像，其中4例為惡性NFPNET，有2例出現(xiàn)和胰腺主體腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)類似的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。SPTP大多有部分或完整的包膜，包膜的形成主要為被壓縮的胰腺組織及反應(yīng)性纖維增生[1]，但部分腫瘤也可侵犯包膜[15]，出現(xiàn)侵襲性生長(zhǎng)方式時(shí)可考慮為惡性病變，本組有3例表現(xiàn)為邊界模糊，病理提示有核的多形性及少許核分裂像，但均未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等惡性征象。所以本組資料顯示兩組腫瘤間關(guān)于邊界是否清晰及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異符合其病理學(xué)特征，可認(rèn)為清晰與否以及是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移與其生物學(xué)行為有關(guān)，而兩者均可表現(xiàn)為侵襲性生長(zhǎng)方式，所以僅憑是否邊界清晰及是否轉(zhuǎn)移不能對(duì)其進(jìn)行區(qū)別；但本組資料NFPNET有3例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象(包括直接侵犯)，而SPTP沒有，根據(jù)Peng等[16]的一組回顧553例SPTP病例的國內(nèi)文獻(xiàn)資料，直接侵犯周邊包膜有11例，肝臟轉(zhuǎn)移2例，而本組沒有直接周圍臟器侵犯及發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，可能是病例較少的原因；但就本組病例來說，如果以出現(xiàn)直接侵犯周圍器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為NFPNET與SPTP的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)，則其陽性預(yù)測(cè)值達(dá)到100%，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移即可排除SPTP。

胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張：對(duì)影像科醫(yī)師而言，胰腺局限性腫塊伴有胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張被認(rèn)為是胰腺惡性腫瘤的征象，關(guān)于胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張，Tummala等[17]統(tǒng)計(jì)一組187例胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張的病例資料中有14例為PNET，占7.4%，而對(duì)一組258例非導(dǎo)管擴(kuò)張的病例統(tǒng)計(jì)中，有38例為PNET，占14.7%，排在胰腺惡性腫瘤的第1位。由此可見Tummala等的病例資料PNET出現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張的比率為27%，而本組資料導(dǎo)管擴(kuò)張的比率為37%，高于前者，主要原因可能為本組資料均為無功能性PNET，發(fā)現(xiàn)病灶均較晚，病灶體積較大以及大部分病灶位于胰腺頭部等原因?？婏w等[18]認(rèn)為，不論SPTP發(fā)生在什么部位，都不伴有膽總管和胰管擴(kuò)張，但本組16例SPTP出現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張3例，相對(duì)較少，且都為輕度擴(kuò)張，與其報(bào)道略有不一致。以SPTP與NFPNET是否出現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張作為鑒別診斷點(diǎn)來說，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本組資料未就導(dǎo)管擴(kuò)張程度進(jìn)行分析比較，該方面的比較有待進(jìn)一步研究。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：Gavin等[1]認(rèn)為，PNET表現(xiàn)為動(dòng)脈期的迅速強(qiáng)化，體積較小的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤均勻強(qiáng)化是其特點(diǎn)，而體積較大的腫瘤表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，可出現(xiàn)典型的環(huán)形強(qiáng)化特征。本組有8例出現(xiàn)典型的環(huán)形強(qiáng)化，較大的腫瘤均表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)的特征，與Gavin等一致。Cantisani等[19]認(rèn)為，SPTP動(dòng)脈期表現(xiàn)為外周輕度不均勻增強(qiáng)，門脈期進(jìn)行性強(qiáng)化。兩者在強(qiáng)化形態(tài)學(xué)上并無明顯差異。本組NFPNET有9例強(qiáng)化峰值在動(dòng)脈期，7例強(qiáng)化峰值在門脈期，而SPTP16例強(qiáng)化峰值全部為門脈期，兩者強(qiáng)化峰值出現(xiàn)期相的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為強(qiáng)化峰值在動(dòng)脈期有助于NFPNET的診斷，與Gavin等觀點(diǎn)一致。但是本組16例NFPNET病例中，仍然有7例表現(xiàn)出強(qiáng)化峰值在門脈期，具體NFPNET的強(qiáng)化峰值出現(xiàn)時(shí)間有待進(jìn)一步的大樣本研究。

綜上所述，NFPNET與SPTP除了在臨床和病理上有諸多相似之處外，在CT平掃表現(xiàn)上也有很多共同點(diǎn)，胰腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于鑒別SPTP與NFPNET，強(qiáng)化峰值在動(dòng)脈期有助于NFPNET的診斷，而SPTP均在門脈期強(qiáng)化；出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向于NFPNET的診斷。

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Differentialdiagnosisofsolid-psuedopapillarytumorandnon-functionalneuroendocrinetumorofpancreaswithMSCT

CHEN Qiong,ZHENG Sui-sheng,WANG Gang,et al.

Department of Radiology,the Second People's Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230601,P.R.China

Objective:To study the value of MSCT in the differential diagnosis of solid-psuedopapillary tumor and non-functional neuroendocrine tumor of pancreas.MethodsA retrospective analysis of pathology proved solid-psuedopapillary tumor and neuroendocrine tumor (16 patients for each)in the period of 2008-2013 was performed.All had CT plain scan and dual-phase (arterial and portal venous)contrast enhancement.The location,density,boundary,calcification,peak of enhancement,ductal dilatation of tumor and existence of distant metastasis were analyzed.ResultsOf the 16 solid-psuedopapillary tumors,the location of tumor were head (8 cases),body (4 cases)and tail (4 cases)of pancreas respectively;6 cases were solid lesions,9 cases were cystic-solid,1 case was cystic;9 cases had calcification;13 cases had clear boundary,3 cases without or had blurred boundary;3 cases had ductal dilatation.The peak of enhancement were showed at portal venous phase,no distant metastasis was found.Of the 16 non-functional neuroendocrine tumors,the location were head (9 cases),body (3 cases)and tail (4 cases)of pancreas respectively;7 cases showed solid lesion,8 cases were cystic-solid,one case was cystic;4 cases had calcification;11 cases had clear boundary,5 cases had ill-defined boundary;6 cases had ductal dilatation.The peak of enhancement was showed at arterial phases in 9 cases,portal venous phase in 7 cases;3 cases had distant metastasis.The peak of enhancement showed significant statistical difference between these two types of tumor (P<0.05).No statistical difference could be assessed in tumor location,density,presence of calcification,boundary,ductal dilatation and presence of distant metastasis between these two tumors (P>0.05).ConclusionDynamic enhanced CT of pancreas is helpful in the differential diagnosis of solid-psuedopapillary tumor and non-functional neuroendocrine tumor.The peak of enhancement in arterial phase was helpful in the diagnosis of non-functional neuroendocrine tumor,however,in solid-psuedopapillary tumor,the enhancement peak was all in portal venous phase.Presence of distant metastasis tends to be helpful in the diagnosis of non-functional neuroendocrine tumor.

Pancreatic neoplasms；Tomography，X-ray computed；Diagnosis，differential

230601 合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院放射科(陳穹、鄭穗生)；200231 上海，上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院放射科(陳穹、王鋼、汪茂文)

陳穹(1979-)，男，安徽銅陵人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事腹部及頭頸CT診斷工作。

鄭穗生，zhengss0509@hotmail.com

R814.42；R445.3；R735.9

A

1000-0313(2014)07-0818-05

10.13609/j.cnki.1000-0313.2014.07.021

2014-02-17

2014-03-24)