紀(jì)志君 陳新枝

1惠州市惠陽區(qū)淡水街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東惠州 516211

2惠州市惠陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東惠州 516211

冠心病的治療為臨床難題之一，目前以西藥緩解癥狀治療為主，為獲得更好的治療效果，提高冠心病患者的生活質(zhì)量，尋求療效更佳的治療方法是十分重要的。近年，國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性、難治性疾病的療效已經(jīng)逐漸得到認(rèn)可，中醫(yī)對冠心病的治療也有著自身獨特的優(yōu)勢[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例冠心病病例均為2012年8月—2013年8月本院門診收治的患者，按照數(shù)字隨機表法將患者分成觀察組和對照組，每組30例。觀察組，其中男17例，女13例；年齡42～71歲，平均年齡(55.1±4.2)歲；病程0.5～11.0年，平均病程(5.6±1.7)年；不穩(wěn)定型心絞痛17例，穩(wěn)定型心絞痛13例；合并腦梗死6例，高血壓13例，支氣管哮喘4例，糖尿病7例。對照組，其中男18例，女12例；年齡44～70歲，平均年齡(54.9±4.1)歲；病程0.5～10.0年，平均病程(5.4±1.7)年；不穩(wěn)定型心絞痛16例，穩(wěn)定型心絞痛14例；合并腦梗死6例，高血壓14例，支氣管哮喘4例，糖尿病6例。2組患者在性別、年齡及合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

2組患者均經(jīng)檢查確診，符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會/世界衛(wèi)生組織所制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]與《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[3]，且符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的中醫(yī)辨證分型。納入患者，ECG檢查S-T段均下移，T波倒置、低平?；颊呔炇鹬橥鈺?，自愿參加本次試驗。排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，給予患者口服單硝酸異山梨酯30 mg，每天1次；美托洛爾12.5 mg，每天2次；辛伐他汀20 mg，每晚1次；阿司匹林100 mg，每晚1次，持續(xù)治療14 d。

觀察組在對照組治療方法基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，處方如下：黨參30 g，麥冬30 g，黃芪30 g，丹參30 g，薤白30 g，全瓜蔞30 g，赤芍18 g，桂枝15 g，川芎15 g，五味子12 g，紅花10 g。老年腎虛加用淫羊藿，胸痛徹背加用半夏，每天1劑，7 d為1個療程，持續(xù)治療2個療程，共14 d。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。顯效：患者的臨床癥狀有明顯改善，心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯減少，減少至1～2次，ECG檢查結(jié)果顯示恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀有改善，但并不明顯，心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯減少，減少至3～6次，ECG檢查結(jié)果顯示基本恢復(fù)正常；無效：患者的臨床癥狀沒有改善，或者加重，心絞痛的發(fā)作次數(shù)沒有減少，或者增加，ECG檢查結(jié)果顯示無改變?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組顯效10例，有效15例，無效5例，總有效率83.33%；觀察組顯效13例，有效16例，無效1例，總有效率96.67%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=30，例，%)

3 討論

冠心病為較為常見的心血管系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重時甚至可引起患者死亡，需要及時的治療。目前對冠心病的治療尚以西醫(yī)為主，而且并無對冠心病治療的特效西藥，臨床常用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗藥物以及硝酸酯藥物對癥狀進行控制，但長期用藥可能會產(chǎn)生耐藥性以及藥物不良反應(yīng)，因此冠心病的治療屬于臨床難題[5]。

冠心病在中醫(yī)理論中屬于“心痛”、“胸痹”范疇，單純中醫(yī)治療冠心病也可收到一定的療效，但見效較為緩慢，而目前較為流行的中西結(jié)合治療是否可對冠心病的治療效果進行提升，需要進行大樣本、多中心的臨床觀察[6]。

冠心病心絞痛的發(fā)病病機中醫(yī)主要分為虛實不同的2個方面，實為氣滯血瘀、痰阻寒凝，導(dǎo)致“胸陽痹阻，氣機不暢，心脈攣急或閉塞”，這一觀點與現(xiàn)代研究[7]中冠心病的發(fā)病由于冠狀動脈狹窄，心肌負(fù)荷增加相合；虛為下焦陰盛，上焦陽衰，肝腎、心脾虧虛，導(dǎo)致心脈失養(yǎng)所致，與現(xiàn)代研究[6]中冠心病的心肌缺氧、缺血相關(guān)研究類似。因此中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識具有值得認(rèn)可的理論基礎(chǔ)。本研究方中丹參、赤芍、川芎可行氣止痛，活血化瘀；桂枝可溫通經(jīng)脈，發(fā)汗，助陽化氣；五味子、黃芪、黨參可安神養(yǎng)心，益氣養(yǎng)陰；瓜萎可寬胸散結(jié)，清熱化痰，通便潤腸；薤白行氣導(dǎo)滯，通陽散結(jié)。老年腎虛加用淫羊藿，胸痛徹背加用半夏，起到調(diào)節(jié)作用。諸藥合用，可緩解患者心絞痛癥狀，并且疏通心脈，擴張冠狀動脈，增加心肌供氧，使患者氣血通暢，聯(lián)合西藥進行治療可提高臨床療效[8-9]。

此外，中藥適合長期服用，耐藥性以及毒副作用均較小，易于被患者接受。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，說明加用中藥后，對患者內(nèi)環(huán)境進行了改善，與西藥產(chǎn)生了協(xié)同作用，發(fā)揮了更好的治療效果，而且本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病并未增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，因此安全性可以保證。

[1] 阮新民.冠心病中西醫(yī)診療的思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(03)：300-302.

[2] 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會，世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組.缺血性心臟病診斷的命名及標(biāo)準(zhǔn)[J].國外醫(yī)學(xué)：心血管疾病分冊，1979，(6)：365-366.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5] 徐偉，王俊棟，鄔俊峰，等.冠心病與炎癥反應(yīng)的中西醫(yī)臨床研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(6)：741-744.

[6] 楊忠華.中西醫(yī)結(jié)合臨床治療冠心病效果觀察[J].健康必讀(中旬刊)，2013，12(12)：162.

[7] 陳春嬌.淺談中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的要點[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(20)：16.

[8] 景旭煒.中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療冠心病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(3)：126-127.

[9] 史大卓.中西醫(yī)優(yōu)勢互補治療冠心病心絞痛[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(6)：732-735.