饒應(yīng)良

宣漢縣胡家中心衛(wèi)生院，四川宣漢 636154

慢性淺表性胃炎(chronic superficial gastritis，CSG)屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率在各種胃病中居首位。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、呃逆、反酸、噯氣、食欲減退、惡心嘔吐等，其癥狀遷延不愈，容易反復(fù)發(fā)作。筆者自2009年5月—2014年2月運(yùn)用自擬胃康湯加減治療慢性淺表性胃炎取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例病例均為本院門診及住院部患者，將患者隨機(jī)分為治療組120例和對(duì)照組60例。治療組，其中男63例，女57例；年齡20歲以下者11例，21～50歲者59例，51～70歲者42例，71歲以上者8例；病程2年以下者33例，2～10年者70例，10年以上者17例。對(duì)照組，其中男32例，女28例；年齡20歲以下者5例，21～50歲者30例，51～70歲者22例，71歲以上者3例；病程2年以下者18例，2～10年者36例，10年以上者6例。2組患者在性別、年齡、病程等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組患者均符合1989年11月全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)南昌會(huì)議制訂的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)電子胃鏡檢查確診，除外消化系潰瘍和占位性病變，同時(shí)所有患者幽門螺桿菌(Hp)檢測(cè)陽(yáng)性。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以甲硝唑400 mg，3次/d，飯后服用；膠體果膠鉍膠囊200 mg，4次/d，分別于3餐前1 h及睡前服用；克拉霉素膠囊250 mg，2次/d；奧美拉唑20 mg，2次/d，飯前服用。胃痛明顯者加顛茄片或654-2解痙止痛；消化不良者加多酶片；飽脹、惡心、嘔吐者加嗎丁啉。連服2周為1個(gè)療程。

治療組予以自擬胃康湯加減治療，基礎(chǔ)方：柴胡15 g，青皮15 g，香附10 g，枳殼20 g，厚樸20 g，佛手20 g，黃連10 g，蒼術(shù)15 g，茯苓30 g，白術(shù)20 g，白芍30 g，黨參30 g，甘草5 g。胃陰虛加沙參20 g，生地30 g；脾胃虛寒去黃連加高良姜20 g；食欲不振加雞內(nèi)金、山楂各30 g；血瘀加丹參、元胡各20 g。1劑/d，水煎取汁450 ml，每次150 ml，3次/d，20劑為1個(gè)療程。

2組在治療期間均囑清淡飲食，忌食辛辣刺激食物及煙酒、濃茶、咖啡等，并保持樂觀情緒。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，胃鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善，胃鏡檢查病灶無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組60例中，治愈43例，好轉(zhuǎn)6例，無效11例，總有效率81.67%。治療組120例中，治愈107例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率98.34%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫(yī)癥候療效比較(例，%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[3]表明，Hp感染是CSG的主要病因，西藥對(duì)Hp雖有較強(qiáng)的抑制率，但這些藥物存在著不同程度的毒副作用，患者依從性差，易產(chǎn)生耐藥性，不能長(zhǎng)期服用，因此影響了其臨床療效和應(yīng)用。祖

國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSG多因飲食不節(jié)，過食肥甘，濕熱內(nèi)生，或食滯不化，郁久化熱致胃熱而痛，或因寒邪犯胃，郁久化熱，或因情志不遂，肝氣犯胃，肝胃郁熱等損傷脾胃導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，不通則痛。久病不愈損傷脾胃陽(yáng)氣，或胃陰不足，致使脈絡(luò)拘急而作痛。氣滯日久不愈，可致血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)，胃絡(luò)受損則疼痛更為頑固難愈。自擬胃康湯中柴胡、青皮、佛手、香附、厚樸、枳殼疏肝解郁，行氣止痛；黃連清熱燥濕，可殺滅、抑制Hp[4]；黨參、白術(shù)健脾益氣；蒼術(shù)健脾燥濕和胃；茯苓健脾補(bǔ)中，淡滲利濕；白芍、甘草緩急止痛。臨證時(shí)再根據(jù)患者的具體病情，靈活辨證加減，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治原則，則療效自然倍增。在藥物治療同時(shí)，重視患者的生活及情緒調(diào)理，樹立健康樂觀的生活態(tài)度，避免刺激性食物與藥物的攝入，對(duì)本病的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)亦具有非常重要的意義。

[1] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10(5)：318-319.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：9.

[3] 梁自平，余紹源，黃穗平.胃炎清治療慢性淺表性胃炎伴幽門螺桿菌感染療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，8(11)：120-122.

[4] 孫靖若.黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型幽門螺旋桿菌陽(yáng)性淺表性胃炎的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(9)：1952-1953.