張?jiān)迫A 陳 群

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，武漢 430065 2湖北省中醫(yī)院超聲診斷科，武漢 430061

肝硬化(liver cirrhosis)是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，引起肝硬化的原因很多，我國以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見，約10%～20%的慢性乙型肝炎患者會發(fā)展成肝硬化[1]。因此，乙型肝炎肝硬化的防治研究引起了廣大學(xué)者的高度關(guān)注，本研究采用中藥化瘀軟肝湯治療代償期乙型肝炎肝硬化，以評估其臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2013年10月在本院肝病科住院的乙型肝炎后早期肝硬化患者80例，所有病例均符合2000年全國第十次病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除血吸蟲肝病、藥物性肝病、丙型肝炎肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化等疾病。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組40例，其中男24例，女16例，年齡45～70歲，平均年齡(57.5±4.5)歲，平均病程(5.20±0.66)年；對照組40例，其中男26例，女14例，年齡40～72歲，平均年齡(58.2±5.1)歲，平均病程(5.10±0.50)年。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予傳統(tǒng)保肝、降酶、退黃、病因治療(抗病毒、戒酒、免疫抑制等)等綜合治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予化瘀軟肝湯加減，藥用組方：柴胡10 g，鱉甲20 g，炮山甲8 g，郁金10 g，虎杖20 g，丹皮6 g，厚樸10 g，枳殼10 g，白術(shù)10 g，山藥20 g。根據(jù)臨床癥狀配伍加減如下：黃疸者加茵陳、梔子；腹脹者加白術(shù)、萊菔子、青皮；肝區(qū)疼痛者加金鈴子；惡心干嘔者加左金丸；少氣乏力者加黃芪、太子參；面黃消瘦者加當(dāng)歸、制首烏；形寒肢冷、舌淡脈遲者加炮姜、附片；口干咽燥者加桑葚子、女貞子；納差噯氣者加焦三仙；大便秘結(jié)者加大黃；腹瀉便溏者加香連丸；腹腔積液者加茯苓、澤瀉、豬苓、車前子。每日1劑，水煎服，早中晚餐前各服1次，每次200 ml。2組療程均為6個月，療程結(jié)束后觀察6個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者臨床癥狀，檢測患者肝纖維化指標(biāo)透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、層粘連蛋白(LN)，B超檢測肝臟實(shí)質(zhì)、門靜脈、脾靜脈的寬度和脾臟大小等。治療前、治療期間及6個月觀察期期間每3個月檢查1次上述指標(biāo)。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2003年制訂的《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合治療方案》[3]中療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：一般情況良好，肝脾腫大穩(wěn)定不變，肝功能(ALT、膽紅素、A/G值)恢復(fù)正常，肝纖維化4項(xiàng)指標(biāo)中2項(xiàng)檢測值治療后比治療前下降大于40%；好轉(zhuǎn)：主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肝脾腫大穩(wěn)定，肝功能指標(biāo)下降在50%以上而未完全降至正常，肝纖維化4項(xiàng)指標(biāo)中2項(xiàng)檢測值治療后比治療前下降30%～40%；無效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的比較

治療組總有效率為88.6%，對照組總有效率為67.5%，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組肝纖維化相關(guān)指標(biāo)的比較

治療前，治療組與對照組HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后與治療前比較，HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN顯著降低(P<0.05)，且治療組HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 2組B超影像學(xué)的比較

治療前，治療組與對照組門靜脈、脾靜脈、脾臟長徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后與治療前比較，門靜脈、脾靜脈、脾臟長徑顯著降低(P<0.05)，且治療組門靜脈、脾靜脈、脾臟長徑顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較

表2 2組治療前后B超比較

3 討論

肝硬化是大多數(shù)乙型肝炎患者不可避免的問題，受乙型肝炎病毒影響，肝細(xì)胞廣泛壞死，殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生，形成纖維隔，以致肝小葉正常結(jié)構(gòu)被破壞，形成假小葉，肝實(shí)質(zhì)變形，質(zhì)地變硬，最終發(fā)展為肝硬化。若肝功能失代償，將會出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高、清蛋白合成減少等，另會出現(xiàn)門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張，導(dǎo)致上消化道出血。血漿清蛋白降低以及門靜脈高壓均會導(dǎo)致腹腔積液形成，進(jìn)一步將導(dǎo)致肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，最終導(dǎo)致死亡[4]。肝硬化患者常見兩脅有刺痛，痛有定處，固定不移，有脾腫大體征，澀脈，舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，皮膚可見肝掌、蜘蛛痣，局部有紅紋赤縷，腹壁可見靜脈怒張，甚或有嘔血和便血[5]，中醫(yī)辨證多屬肝血瘀阻。化瘀軟肝湯方中柴胡、白芍疏肝柔肝，虎杖、郁金行氣活血，丹參、丹皮、鱉甲、炮山甲化瘀軟堅(jiān)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]表明化瘀軟肝湯能減輕肝細(xì)胞變性壞死，改善肝臟微循環(huán)，增加肝細(xì)胞血液量，從而改善肝小動脈痙攣所引起的肝細(xì)胞缺氧狀態(tài)，還可以降低肝纖維化指標(biāo)，改善門靜脈血流動力，預(yù)防門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血[7]。

本研究結(jié)果表明，化瘀軟肝湯能直接改善代償期乙肝肝硬化患者的肝功能，以及肝硬化的相關(guān)指標(biāo)，從而進(jìn)一步降低門靜脈的壓力、預(yù)防門靜脈高壓、食管靜脈曲張出血，間接反映肝硬化有部分逆轉(zhuǎn)，停藥后繼續(xù)觀察6個月的結(jié)果表明，化瘀軟肝湯在維持改善肝纖維化重要指標(biāo)方面有一定的持續(xù)作用。

[1] 周伯平，崇雨田.病毒性肝炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：676.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].傳染病信息，2000，13(4)：141-150.

[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].世界華人消化雜志，2004，12(11)：2694-2696.

[4] 曹文，潘敏求.中醫(yī)藥治療肝硬化腹水概述[J].湖南中醫(yī)雜志，2010，7(8)：223-224.

[5] 杜秀萍，薛建華，孫蓮娜，等.血府逐瘀湯治療代償期乙肝肝硬化療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2014，7(33)：561-562.

[6] 劉平.肝纖維化的防治[J].中華肝臟病雜志，2000，8(4)：242.

[7] 陳明，曹澤偉.血府逐瘀湯對肝硬化門靜脈血流動力學(xué)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(6)：530.