王文清

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NEN)是起源自可釋放肽類神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的腫瘤類型，NEN的生物學(xué)表現(xiàn)形式紛繁復(fù)雜，既可為緩慢惰性的低度惡性腫瘤，也可為易轉(zhuǎn)移的高度惡性腫瘤，常常發(fā)生于胰腺、胃腸消化道、肺或腎上腺等器官，遠處轉(zhuǎn)移以肝臟最為常見[1-5]。轉(zhuǎn)移自其他器官的肝臟NEN稱為轉(zhuǎn)移性NEN(MHNEN)，而通過影像及病理資料排除轉(zhuǎn)移性來源的肝臟NEN稱為原發(fā)性NEN(PHNEN)[6-9]。及早將NEN與肝臟其他病灶區(qū)分并切除病灶是提高預(yù)后的主要對策。

資料與方法

一、研究對象

2008年1月至2019年7月間菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的具備超聲造影資料的肝臟NEN患者26例。其中MHNEN患者22例(男性12例，女性10例)，年齡(50.6±9.4)歲；PHNEN患者4例(男性2例，女性2例)，年齡(53.1±14.2)歲。納入患者肝臟NEN均由手術(shù)或肝臟組織穿刺取得病理結(jié)果而明確。研究經(jīng)菏澤市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會通過，由于該研究性質(zhì)為回顧性的，因此無患者及家屬紙質(zhì)同意書。

二、 研究方法

(一) 研究設(shè)備 應(yīng)用Aplio 500型超聲診斷儀(東芝公司，日本)、EPIQ 7型超聲診斷儀(Philips公司，荷蘭)進行超聲檢查，頻率控制在2～5 Hz；超聲造影劑為Bracco公司(意大利)生產(chǎn)的SonoVue。

(二)檢查方法 常規(guī)采用二維超聲掃描肝臟，記錄病灶位置、大小、病灶數(shù)目及病灶內(nèi)部回聲及邊界情況，彩色多普勒超聲檢查血流狀態(tài)。切換至超聲造影檢查模式，將SonoVue造影劑溶解于生理鹽水后，迅速經(jīng)肘靜脈注入造影劑，注射總劑量在1.5～2.4 mL，觀察并存儲圖像。

(三)觀察內(nèi)容 患者腹部彩超檢查均由具有豐富經(jīng)驗(3年或以上)超聲科醫(yī)師完成。觀察并記錄的造影內(nèi)容。

三、 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以t檢驗比較；計數(shù)資料以卡方檢驗比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般資料

22例MHNEN腫瘤原發(fā)部位包括胰腺(9例)、胃(4例)、膽囊(4例)、小腸(2例)、結(jié)直腸(2例)及肺(1例)，共發(fā)現(xiàn)病灶28個；4例PHNEN患者病灶7個。MHNEN、PHNEN患者病灶直徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余超聲表現(xiàn)無差異。見表1。

表1 MHNEN、PHNEN病灶超聲表現(xiàn)

二、 超聲造影表現(xiàn)

MHNEN、PHNEN患者超聲造影表現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

討 論

近年來文獻報道，NEN發(fā)病例數(shù)逐漸增加，常見于全身多處器官，NEN根據(jù)其是否具有功能性，患者臨床表現(xiàn)也不盡相同。功能性NEN以腹瀉、潰瘍、糖尿病等多見，而非功能性NEN以消化道及腫瘤占位性癥狀為主。影像學(xué)檢查對NEN的發(fā)現(xiàn)及復(fù)查隨訪具有重要的價值[10-13]。NEN患者常見肝臟轉(zhuǎn)移，其治療選擇與PHNEN完全不同，因此鑒別診斷十分必要。

表2 MHNEN、PHNEN患者病灶超聲造影表現(xiàn)

本研究發(fā)現(xiàn)，肝臟NEN二維超聲中病灶可既為較高回聲狀態(tài)又有偏低回聲的一面，病灶內(nèi)較少存在囊性變的超聲學(xué)表現(xiàn)，而肝細胞癌常以低回聲多見。本研究中的病灶大部分邊界較為清楚，另外有部分病灶富有血管信號，這也與肝細胞癌常以病灶邊界不清為主相鑒別。比較PHNEN與MHNEN病灶直徑時發(fā)現(xiàn)，前者明顯大于后者，因此更易因病灶實質(zhì)內(nèi)供血不足而出現(xiàn)壞死，所以相較于MHNEN，PHNEN超聲表現(xiàn)中以囊實性混合性回聲多見。肝臟NEN超聲造影表現(xiàn)為多數(shù)患者增強形式以整體增強常見(78.6%)，超聲增強-減退模式中以“快進快退”這樣結(jié)局發(fā)生頻率為多見，究其原由可與原發(fā)腫瘤的分化進程有必然的內(nèi)在關(guān)聯(lián)[14-15]。

綜上所述，MHNEN和PHNEN在超聲及超聲造影表現(xiàn)中具有特征性，以整體增強、“快進快退”模式為主，對NEN的診斷具有臨床價值，但需要今后進一步比較MHNEN、PHNEN的超聲表現(xiàn)差異。