南曉松

在女性疾病中, 壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)較為常見, 尤其在中老年婦女中發(fā)病率較高, 治療壓力性尿失禁疾病, 一般采用陰道吊帶手術(shù)進行治療。該治療方法因手術(shù)操作簡易、治愈率高、微創(chuàng)、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少且安全等優(yōu)點, 在臨床上被廣泛采用, 現(xiàn)將在2009年8月～2011年8月期間, 收治于本院的30例壓力性尿失禁女性患者, 行無張力陰道吊帶手術(shù)(TVT), 術(shù)后患者康復(fù)率高, 效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2009年8月～2011年8月收治于本院的壓力性尿失禁女性患者30例, 患者年齡段為45～65歲, 平均年齡是55歲, 該30例壓力性尿失禁女性患者均屬自然分娩, 平均分娩次數(shù)為2.5次, 30例女性患者中, 打噴嚏、咳嗽或是大聲說話伴隨有尿液溢出情況的患者有15例,占總例數(shù)50.0%；行走快速伴隨有尿液溢出情況的患者有10例, 占總例數(shù)33.3%；立位時伴隨有尿液溢出情況的患者有5例, 占總例數(shù)的16.7%。30例壓力性尿失禁女性患者病史均長達2～30年。患者中的9例有下腹手術(shù)史, 其中有子宮肌瘤剝除手術(shù)史的患者4例, 有子宮次全切除手術(shù)史的患者2例, 有全子宮切除手術(shù)史的患者2例, 有闌尾切除手術(shù)史的患者1例。壓力性尿失禁患者曾采用抗膽堿能藥物及盆底功能鍛煉的治療方法, 但治療未見明顯效果。30例女性患者均有不同程度的漏尿, 非重度壓力性尿失禁(SUI)患者經(jīng)誘發(fā)試驗證實, 有21例患者有陰道脫垂或膀胱脫垂的狀況,經(jīng)導(dǎo)尿法證實, 患者剩余尿量<50 ml。30例壓力性尿失禁女性患者行指壓試驗以及誘發(fā)試驗發(fā)現(xiàn)均屬陽性。按McGurire方法經(jīng)尿動力學(xué)檢測, 30例女性患者行腹壓漏尿點壓(ALPP)測定, 其中ALPP<6.81kPa有7例, ALPP6.38～9.81kPa有12例,ALPP>9.81kPa有11例。30例壓力性尿失禁患者中單性SUI患者有25例, 混合性SUI患者有5例。

1.2 手術(shù)方法 30例壓力性尿失禁患者在手術(shù)前, 均采用連硬脊膜外麻醉, 手術(shù)取膀胱截石位, 將尿道兩側(cè)的陰道口黏膜用組織鉗提起, 并用10 ml的生理鹽水注入距尿道外口1.0 cm的尿道與陰道黏膜間隙。切開約1.5 cm長的切口在陰道黏膜上, 將尿道與陰道黏膜的間隙以鈍性或銳性的方法向尿道兩側(cè)分離, 直分離至恥骨聯(lián)合下緣。然后進行導(dǎo)尿, 并使膀胱排空, 從尿道處以18F導(dǎo)尿管插入膀胱, 并將拔桿插入導(dǎo)尿管, 做0.5 cm的皮膚切口在恥骨聯(lián)合上方, 將膀胱頸以拔桿向右的方式推向左側(cè)。以TVT穿刺針從緊貼恥骨后方的尿道右側(cè)間隙進行穿刺, 并緊貼恥骨后方向右側(cè)恥骨聯(lián)合上方的皮膚切口進行推進。穿刺成功后, 然后進行拔桿和導(dǎo)尿管的拔除, 依次進行膀胱穿孔觀察, 若發(fā)現(xiàn)穿孔, 再重新穿刺。若膀胱無穿孔, 從恥骨聯(lián)合旁的皮膚切口處拔出穿刺針。進行左側(cè)穿刺時采用同樣的方法。穿刺針拔出后, 在吊帶和尿道間放置一把剪刀, 注水300 ml在膀胱內(nèi), 然后調(diào)整吊帶以患者漏出一兩滴尿液為準(zhǔn)。使組織與網(wǎng)帶無張力粘合, 用碘仿紗條填塞陰道, 且不縫合腹部切口, 導(dǎo)尿管在患者術(shù)后的24～72 h內(nèi)進行拔除。

1.3 療效判斷 手術(shù)治愈標(biāo)準(zhǔn)為, 腹部增壓無溢出尿液為術(shù)后治愈, 顯效為患者腹部增壓有少量尿液溢出, 無效為患者術(shù)后尿液溢出仍不能自行控制。

2 結(jié)果

30例壓力性尿失禁女性患者的手術(shù)平均時間為38 min,手術(shù)過程中膀胱穿孔的患者有1例, 患者術(shù)后出現(xiàn)輕微肉眼血尿, 在術(shù)后恢復(fù)期間很快恢復(fù), 導(dǎo)尿管在術(shù)后72 h拔除后,患者排尿無異常。導(dǎo)尿管術(shù)后留置時間平均為72 h, 導(dǎo)尿管拔除后, 患者均排尿正常, 術(shù)后患者住院平均時間為4 d。30例女性患者術(shù)后均無吊帶排斥反應(yīng), 也無切口感染。單性SUI患者25例, 術(shù)后有24例痊愈, 治愈率為96.0%, 顯效1例(4.2%)；混合性尿失禁患者有5例, 術(shù)后有4例痊愈, 治愈率為80.0%, 顯效1例(20.0%)。

3 討論

壓力性尿失禁在中老年女性中, 患病率極高, 其主要的癥狀為增加腹壓時, 尿液溢出不能自行控制［1］。會陰損傷和人體激素水平會嚴(yán)重影響尿道功能, 人體激素水平隨著年齡的增加呈現(xiàn)下降趨勢。盆底陰道筋膜松弛以及陰道肌肉松弛,尿道膀胱頸肌肉萎縮會嚴(yán)重影響盆腔臟器, 使盆腔內(nèi)的器官功能下降, 從而引起壓力性尿失禁。治療壓力性尿失禁疾病,一般采用陰道吊帶手術(shù)進行治療, 即TVT手術(shù)。TVT手術(shù)并發(fā)癥較少, 最為常見的TVT并發(fā)癥是尿道和膀胱損傷, 該并發(fā)癥主要是因手術(shù)操作不謹(jǐn)慎而引起, 因此手術(shù)中要嚴(yán)格遵守規(guī)范程序, 以避免該并發(fā)癥的產(chǎn)生。其次是術(shù)后吊帶排異反應(yīng)和切口感染, 該并發(fā)癥與無菌操作有關(guān), 因此醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。陰道吊帶手術(shù)治療法因手術(shù)操作簡易、治愈率高、微創(chuàng)、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少且安全等優(yōu)點而在臨床上被廣泛采用。

［1］劉興凱, 郭宏欣, 石歧興, 等.經(jīng)閉孔無張力陰道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2013,18(03):241-243.