童躍

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種代謝性疾病, 隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高及人們生活質(zhì)量的不斷改善, 我國(guó)的糖尿病患者逐漸的增多。而肺部感染作為糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥, 其發(fā)病率也逐漸的增加, 逐漸成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素之一［1］。本院為探討2型糖尿病合并肺部感染診斷及治療措施, 減少2型糖尿病并發(fā)肺部感染現(xiàn)象發(fā)生, 對(duì)本院收治的96例2型糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的96例2型糖尿病合并肺部感染患者, 患者均符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男56例, 女40例, 最小年齡50歲, 最大年齡88歲, 平均年齡64.3歲；其中90例患者有明確2型糖尿病史, 糖尿病病程最短為1年,最長(zhǎng)為25年, 平均14.3年；其中84例患者伴有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、咳痰、肺部可聞及濕啰音。

1.2 影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查：本組96例患者均行X線胸片或胸部CT檢查, 顯示肺部有片狀或斑片狀浸潤(rùn)陰影, 其中45例為單側(cè), 51例患者為雙側(cè)；經(jīng)血常規(guī)檢查顯示78例患者白細(xì)胞總數(shù)增高, 18例患者白細(xì)胞總數(shù)不高；病原菌檢查顯示：84例患者痰培養(yǎng)呈陽(yáng)性, 其中28例患者為肺炎鏈球菌, 22例患為金黃色葡萄糖球菌, 16例患者為肺炎克雷伯桿菌, 8例患者為抗酸桿菌, 6例患者為銅綠假單胞菌, 4例患者為霉菌。

1.3 治療方法 本組患者確診為2型糖尿病合并肺部感染后均行頭孢霉素或喹諾酮類抗菌藥物治療, 在明確痰培養(yǎng)結(jié)果后以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)選擇最佳敏感抗生素, 同時(shí)給予患者胰島素控制血糖治療, 同時(shí)對(duì)患者的原疾病及并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的治療。

2 結(jié)果

本組96例患者經(jīng)針對(duì)性治療后80例患者治愈, 8例患者轉(zhuǎn)至肺結(jié)核病醫(yī)院, 6例患者因多器官功能衰竭死亡, 2例患者放棄治療。

3 討論

2型糖尿病又名成人發(fā)病型糖尿病, 是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病, 該病多發(fā)生在35～40歲以后。據(jù)調(diào)查, 35～40歲以后的2型糖尿病患者占據(jù)了全部2型糖尿病患者的90%左右［2］。而近些年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改善, 我國(guó)的2型糖尿病患者人數(shù)逐漸增多, 而感染作為糖尿病的一項(xiàng)常見(jiàn)并發(fā)癥其發(fā)病率也逐漸的增高, 據(jù)調(diào)查, 糖尿病合并后感染的發(fā)生率高達(dá)32.7%～90.5%, 而肺部感染則占據(jù)了糖尿病合并感染的45%左右, 其病死率則高達(dá)41%左右, 嚴(yán)重威脅著患者的身體健康［3］。因此, 及時(shí)探討導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)肺部感染的因素, 并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防及控制就顯得尤為重要。本院為探討2型糖尿病合并肺部感染診斷及治療措施, 對(duì)收治的96例2型糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并做出了以下總結(jié)。

3.1 糖尿病患者并發(fā)肺部感染的常見(jiàn)因素 ①血糖控制不理想。并發(fā)肺部感染的糖尿病患者其血糖口控制往往不理想,其可能是因高糖狀態(tài)為細(xì)菌生長(zhǎng)提供了良好的環(huán)境, 有利于細(xì)菌繁殖。而且血漿滲透壓增高也在一定程度上了對(duì)白細(xì)胞的趨化能力、吞噬能力、黏附能力、細(xì)胞內(nèi)殺傷能力等進(jìn)行了抑制, 從而大大降低了機(jī)體的抵抗力。②糖尿病患者蛋白質(zhì)紊亂?；颊唧w內(nèi)蛋白質(zhì)進(jìn)行性消耗也會(huì)在一定程度上對(duì)患者免疫功能造成影響, 使得IgG升高, IgA、IgM降低, 從而對(duì)呼吸道免疫功能造成影響, 降低了其殺滅細(xì)菌的能力, 尤其是對(duì)結(jié)核菌、霉菌等, 從而極易導(dǎo)致肺部反復(fù)感染現(xiàn)象發(fā)生。③患者年齡較大, 老年糖尿病患者其病程通常較長(zhǎng), 加之長(zhǎng)時(shí)間血糖控制不良, 極易對(duì)患者的消化吸收功能造成影響, 多數(shù)患者都伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象, 這也就在一定程度上降低了患者機(jī)體的免疫力, 從而極易導(dǎo)致肺部感染現(xiàn)象發(fā)生。

3.2 糖尿病并發(fā)肺部感染的防治 ①由于糖尿病患者往往伴有多種并發(fā)癥, 且肺部感染無(wú)典型臨床癥狀, 因此, 臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)患者X線檢查的重視, 必要時(shí)可給予患者CT檢查, 從而及早明確診斷, 并及時(shí)給予患者有效的治療。②合理控制血糖?？刂蒲鞘侵委熖悄虿〔l(fā)肺部感染的有效方式, 通常可給予患者胰島素治療, 該治療方式可取得良好的效果, 且易于對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。胰島素劑量應(yīng)以患者血糖水平為依據(jù)制定。此外, 持續(xù)皮下注射胰島素也是控制血糖的有效方式, 且可有效的減小血糖變異系數(shù), 可作為治療糖尿病的首選方式。③控制感染。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌對(duì)多數(shù)抗生素均產(chǎn)生了一定的耐藥性, 所以, 應(yīng)以痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為依據(jù)明確病原菌, 并以藥物試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)對(duì)敏感抗生素進(jìn)行選擇, 從而確?？股厥褂玫暮侠硇? 同時(shí)在使用抗生素時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物副作用及抗生素對(duì)降糖藥代謝的影響。④加強(qiáng)糖尿病健康宣教。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病健康宣教的重視, 耐心的向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí),使患者養(yǎng)成合理飲食、合理用藥、合理運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣, 從而有效的提高其生活治療, 進(jìn)而盡可能減少肺部感染現(xiàn)象發(fā)生。

總之, 加強(qiáng)對(duì)血糖控制較差及反復(fù)發(fā)生肺部感染的糖尿病患者進(jìn)行檢查的重視, 及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防及控制是減少2型糖尿病患者并發(fā)肺部感染的關(guān)鍵。

［1］史兆榮, 鄒繼紅.烏體林斯對(duì)老年糖尿病并肺部感染的免疫調(diào)控作用.江蘇醫(yī)藥, 2001, 27(10):778.

［2］王自春, 王征.金芪降糖片聯(lián)合吡格列酮片治療2型糖尿病高胰島素血癥的療效觀察.天津醫(yī)藥, 2013, 41(11)1122.

［3］張先祥, 陽(yáng)皓, 羅涌, 等.新診斷2型糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療后治療方案的選擇.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(27):3214.