王艷玲 龔瑩瑩 楊國常 李穎欣

胃石癥按組成內(nèi)容物分為植物性胃石、毛石、乳酸石、醫(yī)源性胃石等類型。其中以植物性胃石最為常見, 尤其我國北方秋冬季節(jié)多見。本研究對涿州市醫(yī)院溶石及內(nèi)鏡聯(lián)合碎石綜合治療的18例植物性胃石患者的治療經(jīng)過和結(jié)果進(jìn)行回顧性分析, 旨在評價(jià)上述綜合治療對胃石癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2012年4月涿州市醫(yī)院的植物性胃石患者18例, 其中男5例, 女9例。年齡40～86歲,平均年齡51.6歲。病程<1個(gè)月8例, 黃綠色胃石5例, 黑褐色3例。1～3個(gè)月6例, 黃綠色胃石3例, 黑褐色3例, >3個(gè)月4例, 黃綠色胃石1例, 黑褐色3例。共計(jì)黃綠色及黑褐色結(jié)石各9例。胃石直徑3～6 cm。伴潰瘍8例。

1.2 方法 經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)為胃石癥后均采用常規(guī)溶石治療, 5%碳酸氫鈉250 ml, 分3次口服?？蓸?50 ml/d 3次空腹口服, 質(zhì)子泵抑制劑, 泮托拉唑鈉或奧美拉唑鈉靜脈滴注, 7 d后復(fù)查, 如碎石未成功, 給與圈套器切割并鱷口形異物鉗搗碎。

2 結(jié)果

18例胃石患者經(jīng)溶石治療7 d后復(fù)查胃鏡, 7例胃石消失, 其中黃綠色5例, 黑色2例。另外11例中, 病程<1個(gè)月4例, 黑色胃石2例；病程1～3個(gè)月的4例, 黑色胃石2例；>3個(gè)月3例, 黑色3例。后11例再分別予內(nèi)鏡下圈套器切割、鱷口鉗搗碎胃石表面, 再繼續(xù)予口服碳酸氫鈉及可樂。反復(fù)操作2～3次后, 7例胃石消失。4例因胃石表面堅(jiān)硬轉(zhuǎn)外院治療, 其中病程1～3個(gè)月1例, 呈黃綠色, >3個(gè)月2例, 呈黑色。1例(病程1～3個(gè)月, 黃綠色)因結(jié)石引起小腸梗阻轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。故黃綠色結(jié)石治愈8例, 黑褐色結(jié)石治愈5例。

單純口服藥物溶石成功率38.9%, 黃色胃綠石27.8%,黑褐色11.1%。內(nèi)鏡碎石+藥物口服成功率77.8%, 黃綠色44.4%, 黑褐色33.3%。

3 結(jié)論

近年來, 我國北方地區(qū), 胃石癥患者日益增多, 目前認(rèn)為胃石形成是由于柿子、黑棗、山楂等食物中含有大量鞣酸、果膠及樹膠, 在胃酸作用下, 果膠及樹膠遇酸形成凝膠［1］,與食物混合形成團(tuán)塊。胃石癥患者多有上腹部疼痛, 飽脹,惡心嘔吐等, 查體上腹壓痛。胃鏡檢查可見胃內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)石, 有報(bào)道伴潰瘍形成者75%［2,3］。

目前對胃石癥的治療方法包括藥物溶石、內(nèi)鏡下碎石及外科手術(shù)取石。藥物溶石除常規(guī)碳酸氫鈉外, 國內(nèi)外學(xué)者對可口可樂治療胃石研究頗多, 其機(jī)制可能為可口可樂釋放的二氧化碳可穿透胃石的表面, 溶解其內(nèi)部的纖維結(jié)構(gòu)［4］。國內(nèi)外尚研究應(yīng)用番木瓜酶、纖維素酶或者痰易凈溶解胃石取得較好效果者［5,6］。內(nèi)鏡下碎石包括機(jī)械切割, 高頻電碎石及激光引爆碎石等方法。另有個(gè)別胃石需外科手術(shù)［7］。

本研究通過觀察既往18例不同顏色植物性胃石患者的綜合治療, 提示病程越長, 則胃石表面顏色越深, 表殼越堅(jiān)硬。原因考慮為胃石長時(shí)間存在, 與食糜混合, 經(jīng)過胃壁蠕動(dòng)與擠壓, 胃石內(nèi)鞣酸蛋白及果膠結(jié)合更加致密, 從而顏色加深, 表殼堅(jiān)硬。口服藥物無法進(jìn)入胃石內(nèi)部, 不能發(fā)揮溶石作用。而內(nèi)鏡下圈套切割或異物鉗搗碎胃石表面亦很困難。

綜上, 胃石因病程長短可呈不同顏色, 表面堅(jiān)硬度亦有差別, 對于其發(fā)生機(jī)制, 以及對臨床治療的指導(dǎo), 尚需大樣本研究。同時(shí)除時(shí)間外, 患者飲食習(xí)慣、吸煙及飲酒等因素是否影響胃石的發(fā)生與治療, 需進(jìn)一步觀察。

［1］刑志書, 楊路亭, 崔春艷.植物性胃石癥的針對與非手術(shù)治療現(xiàn)狀.臨床薈萃, 2005, 20(16):955-956.

［2］楊錦林, 陳加, 郭震.胃柿石的致胃潰瘍的成因和治療.臨床薈萃, 2004, 19(4):209.

［3］胡秀娟, 王海燕, 劉惠琴, 等.內(nèi)鏡下綜合治療胃石癥22例.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2007, 18(25):3461-3462.

［4］Lee BJ, Park JJ, Chun H J, et al.How good is cola for dissolution of gastric phytobezoars.World J Gastroenterol , 2009, 15(18):2265-2269 .

［5］Rara PW.Update on the medicinal management of phytobezoars.AM J Gastroentol, 1993, 88(10):1663-1666.

［6］曲志敏, 曲增君, 于忠東, 等.果膠酶治療胃石癥的臨床研究.中華胃腸外科雜志, 2003, 6(1):34-35.

［7］楊麗華, 王敏, 文衛(wèi), 等.胃石切割碎石器在胃巨大結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值.中國內(nèi)鏡雜志2008, 18(6):633-636.