周曉

淺談婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因及防治

周曉

目的 探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)危險因素, 采取相應(yīng)的防治對策。方法 行腹部手術(shù)后切口發(fā)生感染的19例患者, 患者年齡19～62歲, 平均30歲。綜合分析切口感染的原因, 及時采取防治措施。結(jié)果 手術(shù)室、病室空氣環(huán)境污染、機體的免疫力、肥胖、糖尿病、患者個人衛(wèi)生、術(shù)前感染情況、手術(shù)時間過長、手術(shù)切口的縫合技術(shù)以及術(shù)中高頻電刀的使用、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識、圍手術(shù)期抗生素的不合理使用等均可以導致術(shù)后切口感染的發(fā)生。結(jié)論 重視孕期保健, 增強產(chǎn)婦機體抵抗力、積極治療患者的基礎(chǔ)疾病, 選擇適當?shù)那锌?、按時換藥, 能夠有效降低術(shù)后腹部切口感染的發(fā)生率, 減少患者的痛苦、減輕患者的醫(yī)療費用, 從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；切口感染；原因及防治

術(shù)后切口感染是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的一項重要指標。切口感染不僅增加患者痛苦和醫(yī)療費用, 給患者造成極大的精神壓力和心理負擔, 而且會導致切口延遲愈合、裂開［1］。腹部術(shù)后切口感染是最常見的并發(fā)癥之一, 患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱,傷口局部紅腫, 敗血癥等, 可危及患者的生命。腹部術(shù)后切口感染的原因主要表現(xiàn)在手術(shù)因素和患者自身兩個方面。

1 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因

1. 1 手術(shù)因素 手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷, 隨著手術(shù)的觸摸、牽拉, 組織損傷加重, 手術(shù)時間的延長和出血量的增加, 電刀的使用以及醫(yī)師的縫合技術(shù)均可造成組織的損傷、壞死,患者的體溫、吸氧、皮膚的準備、預防性抗菌藥物的應(yīng)用均可增加切口局部感染的機會。

1. 1. 1 術(shù)前 應(yīng)重視患者身體狀況的的改善, 控制患者血糖使其接近正常。應(yīng)積極控制呼呼吸道感染的患者。盡量縮短術(shù)前住院天數(shù), 以避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。對子宮全切的患者術(shù)前充分做好外陰清潔及陰道消毒。有資料證實,局部皮膚準備對手術(shù)切口感染影響甚大, 術(shù)前2 h前剃毛方式備毛, 術(shù)后感染率為2.3%, 將毛剪掉方式備皮術(shù)后感染率為1.7%。術(shù)前即刻備皮, 動作輕柔, 可有效防止損傷切口部位的皮膚。術(shù)前用廣譜抗生素, 使術(shù)中血藥濃度達到有效抗菌水平。

1. 1. 2 術(shù)中 嚴格遵守各項手術(shù)無菌原則。皮膚消毒以切口范圍為中心面積盡量大。醫(yī)務(wù)人員的手在與患者頻繁接觸過程中, 容易將細菌帶到術(shù)野, 所以醫(yī)務(wù)人員檢查和操作前均應(yīng)立即洗手, 術(shù)前刷手可極大程度地減少手術(shù)的細菌量,刷手6 min能將細菌量減少1/2, 術(shù)中應(yīng)防止手套破裂, 否則易將手上細菌傳播到切口。操作時工作穩(wěn)、準、快, 減少手術(shù)損傷, 切口感染與手術(shù)時間長短呈正相關(guān), 盡量縮短手術(shù)時間。對手術(shù)時間長的應(yīng)用濕紗墊遮蓋保護傷口?？p合切口前應(yīng)選擇適當?shù)目p線, 各層組織對齊, 盡量恢復其原有解剖結(jié)構(gòu), 徹底止血。另外, 縫針、縫線受污染, 手術(shù)器械消毒不合格, 手術(shù)室管理不嚴, 人流量過大, 不恰當?shù)氖褂秒姷?導致大量組織脂肪液化、壞死, 血漿滲出, 成為細菌良好的培養(yǎng)基等情況均可導致術(shù)后切口感染。

1. 1. 3 術(shù)后 對于患者機體抵抗力低下, 術(shù)前消耗過多或感染機會較多, 術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予抗生素, 根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果指導用藥。術(shù)后忌無指征地更換敷料, 過度處理切口。嚴格執(zhí)行探視制度, 避免造成環(huán)境污染。加強物體表面及環(huán)境清潔消毒。

1. 2 患者自身的因素 常見的原因有：患者年齡過大、糖尿病、惡病質(zhì)、重度貧血、術(shù)前住院時間過長、術(shù)前長期使用皮質(zhì)激素等都可造成機體抗感染能力的下降, 導致切口感染的發(fā)生。肥胖者由于切口局部組織血液供應(yīng)少, 抵抗力低下, 可使少于感染計量的細菌污染或非致病性細菌污染造成切口感染, 造成感染, 肥胖給手術(shù)帶來一定難度, 延長手術(shù)時間?？p合脂肪層遺留死腔, 滲液引流不暢造成感染。尤其糖尿病患者伴發(fā)微血管病變, 動脈發(fā)生硬化, 皮膚缺血缺氧,增加腹部切口感染的幾率。

2 切口感染的診斷標準

一般在手術(shù)2～3 d后, 切口疼痛逐漸減輕, 白細胞計數(shù)、體溫、脈搏逐漸恢復正常。若患者切口疼痛持續(xù)加重, 白細胞計數(shù)升高, 體溫上升, 脈搏加快, 即有切口感染的可能。檢查切口出現(xiàn)不同程度的紅腫、滲出, 若切口有浸潤硬塊且有明顯壓痛者則切口已發(fā)生感染；切口有膿性分泌物溢出,表示切口感染嚴重。術(shù)后早期持續(xù)發(fā)熱、切口疼痛、切口化膿、裂開或裂口間有皮膚假愈合, 或底部形成瘺道、皮下脂肪液化或血腫, 血常規(guī)白細胞計數(shù)升高, 切口分泌物細菌培養(yǎng)陽性［2］。

3 防治措施

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 當暴露手術(shù)切口的時間越長, 則出現(xiàn)感染的的幾率就會變得越大。這與機體組織損傷程度存在一定的關(guān)聯(lián), 長時間暴露切口會導致免疫能力不斷下降, 從而增加感染幾率［3］。應(yīng)縮短患者的住院時間, 術(shù)前即刻備皮?？s短手術(shù)時間, 及時采集手術(shù)切口分泌物送細菌培養(yǎng), 加強醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位標本采集運送與管理。采集標本前應(yīng)衣帽口罩穿戴整齊, 洗手, 先用生理鹽水擦洗傷口兩遍, 再用含0.9%氯化鈉溶液的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中［4］。及時送檢。未破潰膿腫用消毒液消毒皮膚,待消毒液干燥后再用無菌注射器抽取膿液送檢或切開排膿時用濕的無菌棉拭子采樣。據(jù)細菌培養(yǎng)合理選擇抗菌藥物。加強患者心理護理, 有利于術(shù)后切口的恢復。

4 討論

綜上所述, 引起婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因有很多,降低術(shù)后切口感染是一項長期而艱巨的工作, 精湛的手術(shù)技巧、嚴格的無菌操作、黏膜屏障功能的保護、手術(shù)室的質(zhì)量管理等多方面的工作都在防治切口感染中起著重要作用［5］。切口感染的預防勝于治療。醫(yī)務(wù)人員在診療各個環(huán)節(jié)中, 應(yīng)嚴格遵守各項無菌技術(shù)操作規(guī)程, 尤其加強手術(shù)室的管理,嚴格限制人員流動, 保持換藥室、檢查室、病房的環(huán)境衛(wèi)生,做好終末消毒, 注意通風, 清潔整齊, 無污染, 充分做好術(shù)前準備, 做好術(shù)中、術(shù)后護理, 保證患者的合理膳食、營養(yǎng)供給、縮短手術(shù)的時間、提高手術(shù)人員縫合技術(shù), 提高醫(yī)師整體手術(shù)水平。糾正患者貧血及低蛋白血癥。減少住院天數(shù), 減少交叉感染的機會。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性, 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作, 合理使用抗菌藥物等, 做好腹部手術(shù)切口感染的防治, 對提高手術(shù)質(zhì)量, 降低術(shù)后切口感染率, 降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。

［1］ 安進, 張濱.剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素分析及預防探討.當代醫(yī)學, 2009, 15(6):25.

［2］ 韓懿, 鄭亮玉, 吳玉儀.婦科術(shù)后切口感染危險因素研究.新醫(yī)學, 2005, 36(7):405.

［3］ 彭麗芳, 王莉莉, 唐暉, 等.9例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析.中國婦幼保健, 2012, 14(12):290-291.

［4］ 任南.實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法與技術(shù).第1版. 長沙：湖南科學技術(shù)出版社, 2008:117.

［5］ 鄧傳英.加強手術(shù)室質(zhì)量管理減少切口感染的發(fā)生.護理研究, 2003, 17(4):213-214.

2014-03-20］

474750 河南省桐柏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科