周早姣

重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的急救護(hù)理

周早姣

目的 探討臨床上對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者合并呼吸衰竭的急救護(hù)理措施, 總結(jié)最為有效的護(hù)理手段。方法 對(duì)重度有機(jī)磷中毒并伴有呼吸衰竭患者50例的臨床急救資料進(jìn)行分析, 給予患者機(jī)械通氣、氣管插管、血?dú)夥治?、清除有毒物質(zhì)、給予氯磷定、阿托品等藥物解毒以及支持對(duì)癥治療。并對(duì)急救療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 50例患者, 46例(占94.0%)治愈, 2例(占4%)放棄治療, 2例(占4%)患者因循環(huán)衰竭引起心臟、呼吸驟停, 救治無(wú)效死亡。結(jié)論 機(jī)械通氣在重度有機(jī)磷中毒并伴有呼吸衰竭患者最簡(jiǎn)單、有效的急救手段, 有效的減少患者的死亡率以及致殘率, 對(duì)提高患者的治愈率具有重要意義。

有機(jī)磷中毒；重度中毒；呼吸衰竭；急救護(hù)理

有機(jī)磷酸脂類作為我國(guó)目前農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用最多的一類農(nóng)藥。其中我國(guó)生產(chǎn)的殺蟲劑是以有機(jī)磷為代表的農(nóng)藥, 具有極強(qiáng)的毒性, 故在使用過(guò)程中需格外謹(jǐn)慎、小心, 以免造成中毒。臨床上常規(guī)使用解磷定+阿托品解救有機(jī)磷中毒者,但對(duì)重癥有機(jī)磷中毒并伴有呼吸衰竭的患者藥物作用急救效果較緩慢。目前, 有大量文獻(xiàn)證明［1］, 機(jī)械通氣是急救有機(jī)磷重度中毒伴有呼吸衰竭的最為有效、簡(jiǎn)單的治療方法。筆者就我收治的有機(jī)磷重度中毒伴有呼吸衰竭患者的臨床急救護(hù)理資料進(jìn)行分析, 其在機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上給予高效的護(hù)理,可以有效地改善患者的生存質(zhì)量, 加速患者愈后, 其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2010年1月～2013年11月收治的重度有機(jī)磷中毒并伴有呼吸衰竭患者50例的臨床急救資料進(jìn)行分析, 其中21例為男性患者, 29例為女性患者,最小中毒者的年齡9歲, 最大中毒者年齡62歲, 平均年齡為(34.2±2.7)歲。其中有16例患者為服藥自殺者, 11例患者為誤服患者, 剩余23例患者為使用農(nóng)藥過(guò)程中中毒者。所有患者就診時(shí)均出現(xiàn)呼吸困難、神志不清、呼之不應(yīng)、面色青灰、可聞及大蒜臭味, 部分患者有惡心、嘔吐等表現(xiàn), 同時(shí)患者偶有口吐白沫、雙肺聽診存在廣泛濕羅音。

1. 2 方法 急性有機(jī)磷重度中毒者入院后需進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征, 對(duì)伴有呼吸衰竭的患者及時(shí)建立機(jī)械通道,改善通氣功能。一般采用經(jīng)氣管插管后設(shè)置呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)意識(shí)不清者給予充分吸痰。其次給予患者洗胃, 清除有毒物質(zhì)。同時(shí)按照患者病情需要給予解磷定、阿托品以及利尿劑等藥物治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將作者收集的有機(jī)磷重度中毒患者急救的護(hù)理體會(huì)資料進(jìn)行整理, 輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理, 采用描述性分析對(duì)其結(jié)果進(jìn)行闡述。

2 結(jié)果

就作者在本院收治的重癥有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者的臨床急救護(hù)理資料進(jìn)行分析, 50例患者中, 46例(占94.0%)治愈, 2例(占4%)放棄治療, 2例(占4%)患者因循環(huán)衰竭引起心臟、呼吸驟停, 救治無(wú)效死亡。

3 討論

有機(jī)磷中毒的中毒機(jī)制是, 有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)過(guò)患者的消化道、呼吸道及皮膚粘膜等途徑進(jìn)入機(jī)體, 通過(guò)抑制膽堿酯酶的活性或直接作用于膽堿受體, 抑制其他功能酶活性引起平滑肌痙攣, 患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、呼吸困難、瞳孔縮小, 嚴(yán)重的引起心肌損傷。有機(jī)磷可以在肝臟內(nèi)蓄積［2］, 其次是腎臟, 肺, 脾臟等器官, 同時(shí)有機(jī)磷可以通過(guò)血液在體內(nèi)流動(dòng)而迅速分散向患者的全身器官或組織。在胃腸道吸收較迅速,作用機(jī)體較快速, 易引起惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道反應(yīng)。

有研究顯示［3］, 有機(jī)磷中毒患者死亡因素最主要是由于并發(fā)呼吸衰竭, 50%以上的患者因不具備呼吸支持治療而死亡?，F(xiàn)今, 隨著呼吸機(jī)的推廣應(yīng)用, 此類患者的病死率逐年降低。作者就本院收治的有機(jī)磷重度中毒患者的臨床急救護(hù)理資料進(jìn)行分析, 50例患者中, 46例患者治愈, 治愈率為94%?；颊咴诮o予機(jī)械通氣、藥物解毒治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行洗胃護(hù)理、飲食護(hù)理、一般生命體征觀察、心理護(hù)理等急救護(hù)理,有效的改善了患者的生存質(zhì)量, 尤其對(duì)于自殺患者因給與高度重視, 做好心里指導(dǎo)。同時(shí)宣傳有機(jī)磷農(nóng)藥的危害、預(yù)防以及簡(jiǎn)單的急救處理等知識(shí), 避免患者“二次中毒”。

綜上所述, 重度有機(jī)磷中毒并伴有呼吸衰竭患者的急救中機(jī)械通氣和洗胃護(hù)理是最簡(jiǎn)單、有效的急救手段, 有效的減少患者的死亡率以及致殘率, 對(duì)提高患者的治愈率具有重要意義。

［1］ 徐慧玲.機(jī)械通氣治療在急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011.18(5):37-39 .

［2］ 尹鈺, 趙揚(yáng).急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的急救與護(hù)理.中國(guó)煤炭工業(yè)雜志, 2010, 13(11):1718-1719.

［3］ 王漢斌, 趙德祿.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的形成與救治.中華內(nèi)科雜志, 1995, 34(6):365-366.

2014-03-22］

431600 湖北省漢川市人民醫(yī)院