李冬梅 周文亮 李娟

重組人干擾素α1b治療慢性乙型肝炎不良反應(yīng)的護(hù)理策略

李冬梅 周文亮 李娟

目的 觀察應(yīng)用重組人干擾素α1b治療慢性乙型肝炎出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)。方法 應(yīng)用重組人干擾素α1b治療慢性乙型肝炎105例患者的過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。結(jié)果 部分患者出現(xiàn)流感樣癥狀, 發(fā)熱、寒戰(zhàn)的有42例, 頭痛、肌痛的有45例, 體乏無力的有62例, 部分出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象, 白細(xì)胞和血小板不同程度的下降, 亦有患者出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀和皮膚黏膜病變。結(jié)論 應(yīng)用干擾素治療慢性乙型肝炎容易出現(xiàn)不良反應(yīng), 必須對(duì)患者采取必要的衛(wèi)生宣教、注意休息和飲食、密切觀察、定期隨訪、對(duì)癥處理等措施, 才能保證抗病毒治療的有效開展。

重組人干擾素α1b；慢性乙型肝炎；不良反應(yīng)

中國(guó)是慢性乙型肝炎的高發(fā)國(guó)家, 各級(jí)醫(yī)院都經(jīng)常遇到慢性乙型肝炎的患者。慢性乙型肝炎經(jīng)過一定時(shí)間可以發(fā)展成為代償期肝硬化、失代償期肝硬化、肝癌, 最終危及患者的生命健康。目前抗病毒治療慢性乙型肝炎已成為主流方案,其中應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑重組人干擾素α1b治療慢性乙型肝炎在臨床中已取得了卓著的成就, 該抗病毒療法不但能抑制乙肝病毒復(fù)制, 大大降低HBV-DNA的含量, 并能減少原發(fā)性肝癌的發(fā)生率［1］。但在應(yīng)用重組人干擾素α1b治療慢性乙型肝炎的過程中會(huì)出現(xiàn)眾多不良反應(yīng), 且有些劇烈的不良反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響抗病毒治療的進(jìn)行, 甚至抗病毒治療被迫終止。近兩年來本院有不少應(yīng)用干擾素治療慢性乙型肝炎的病例,部分患者也出現(xiàn)了不良反應(yīng), 現(xiàn)將常見不良反應(yīng)和處理策略總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2012年12月在本科住院應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑重組人干擾素α1b治療慢性乙型肝炎的患者105例, 其中, 男74例, 女31例, 年齡18～35歲, 平均年齡(26.2±5.1)歲。慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、干擾素抗病毒治療入選和排除標(biāo)準(zhǔn)均參照2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》。

1. 2 方法 干擾素選用深圳科興生物工程有限公司生產(chǎn)的注射用重組人干擾素α1b, 商品名賽諾金, 規(guī)格20 μg /支、40 μg /支、60 μg /支。105例患者均給予皮下注射干擾素,用法：第1天20 μg皮下注射, 連續(xù)注射3 d, 第4天皮下注射40 μg, 連續(xù)注射2 d, 第6天皮下注射60 μg, 以后間天注射1次, 60 μg/次, 療程18個(gè)月。患者住院觀察2周, 觀察并詳細(xì)記錄不良反應(yīng), 恢復(fù)后無明顯不良反應(yīng)或不良反應(yīng)出院。

2 結(jié)果

2. 1 流感樣癥狀 注射后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的有42例(40.0%),頭痛、肌痛的有45例(42.9%), 體乏無力的有62例(59.0%),出現(xiàn)流感樣不良反應(yīng)者大部分首次注射干擾素后數(shù)小時(shí)即發(fā)生, 治療3 d后流感樣不良反應(yīng)逐漸減輕。

2. 2 外周血細(xì)胞下降 分別在患者應(yīng)用干擾素抗病毒的第3天、第6天查血常規(guī), 部分患者出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象, 出現(xiàn)了白細(xì)胞和血小板下降, 于治療后第3天白細(xì)胞低于4.0×109/ L的19例(18.1%)、血小板低于100×109/L的5例(4.8%)；第6天白細(xì)胞下降的的26例(24.8%)、血小板下降的7例(6.7%)。部分患者抗病毒治療過程中白細(xì)胞、血小板呈持續(xù)性下降, 須密切觀察血細(xì)胞的變化。

2. 3 神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀 治療中出現(xiàn)失眠的有9例(8.3%),出現(xiàn)躁狂的有3例(2.9%), 出現(xiàn)焦慮、抑郁的3例(2.9%), 其中1例(1.0%)出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁, 被迫終止治療。

2. 4 皮膚黏膜病變 療中有20例(19.0%)出現(xiàn)全身瘙癢和皮疹, 出現(xiàn)脫發(fā)的的有14例(13.3%), 出現(xiàn)口腔潰瘍和齦齒炎的有4例(3.8%), 無其他嚴(yán)重皮膚病變。

3 討論

我國(guó)大約有1億余乙型肝炎病毒攜帶者, 其中慢性乙型肝炎患者大約有3 000萬人, 慢性乙型肝炎已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題, 因此對(duì)慢性乙型肝炎的抗病毒治療尤為重要。目前干擾素和核苷類抗病毒藥物已成為治療慢性乙型肝炎的主要藥物, 并取得不錯(cuò)的成效, 大大的改善了HBV感染者的生命健康。其中干擾素通過誘導(dǎo)宿主細(xì)胞合成抗病毒蛋白(AVP)發(fā)揮作用, 大致機(jī)理是：干擾素與干擾素受體結(jié)合, 經(jīng)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等生化過程, 激活宿主細(xì)胞表達(dá)抗病毒蛋白, 主要有2′-5′A合成酶和蛋白激酶等蛋白組成, 其中2′-5′A合成酶降解HBV的mRNA, 蛋白激酶抑制病毒多肽鏈的合成, 因此抗病毒蛋白可抑制病毒的復(fù)制與增殖［2］。干擾素的作用具有廣譜性、間接性和種屬特異性, 其發(fā)揮作用迅速, 既能抑制病毒復(fù)制感染, 又能限制病毒擴(kuò)散［3］。

但干擾素治療慢性乙型肝炎的過程中會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng), 在臨床護(hù)理工作中須做好應(yīng)對(duì)與處理, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng), 并采取有效措施, 能減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生, 促進(jìn)機(jī)體恢復(fù), 保證抗病毒治療得以進(jìn)行。主要措施如下：①對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)宣教, 促使患者正確認(rèn)識(shí)治療目的、治療方法、不良反應(yīng), 提高患者的依從性；②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng), 定期隨訪, 密切觀察；③當(dāng)患者出現(xiàn)流感樣癥狀時(shí), 給予對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥處理, 于休息前給藥, 囑病人多飲水, 清淡飲食, 注意休息；④出現(xiàn)食欲減退和口腔潰瘍時(shí), 注意保持口腔清潔衛(wèi)生, 適當(dāng)?shù)男菹⒑湾憻? 少量多餐；⑤外周血細(xì)胞下降時(shí), 應(yīng)用維生素B4、利血生、咖啡酸等藥物治療, 必要時(shí)停止治療［4］；⑥出現(xiàn)抑郁癥者, 需要調(diào)整干擾素劑量, 酌情加用抗抑郁藥物, 必要時(shí)停止治療；⑦出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)：主要避免使用損發(fā)產(chǎn)品, 避免染燙, 無需停止治療,治療結(jié)束后一般會(huì)自愈。

［1］ 徐學(xué)琴, 王平, 閆國(guó)立, 等.中藥聯(lián)合干擾素對(duì)慢性乙肝患者血清乙肝表面抗原及乙肝病毒e抗原影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(2):462-464.

［2］ 張國(guó)順, 尚華, 張文緩, 等.小劑量干擾素聯(lián)合胸腺肽α1序貫治療耐核苷類藥物的失代償期乙肝肝硬化臨床研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(7):1399-1401.

［3］ 邢現(xiàn)峰. 拉米夫定聯(lián)合干擾素治療乙型肝炎病毒感染療效及對(duì)免疫功能的影響.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(12):2131-2132.

［4］ 寧博, 楊建華, 李寬智. ɑ-干擾素對(duì)慢性乙肝患者外周血常規(guī)影響的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(27):3003-3004.

2014-04-08］

476100 河南商丘, 商丘市第一人民醫(yī)院分院傳染科