袁瑞凡 宋追 史麗英

腰椎間盤突出合并冠心病的護(hù)理體會(huì)

袁瑞凡 宋追 史麗英

腰椎間盤突出合并冠心病已成為當(dāng)今社會(huì)的常見(jiàn)病, 由于生活方式和生活習(xí)慣的改變, 現(xiàn)已成上升趨勢(shì)。本科通過(guò)詳細(xì)而周到的護(hù)理措施, 采用心理護(hù)理、生活護(hù)理、合理用藥、中藥薰藥、小針刀及射頻熱凝技術(shù)等, 不僅治愈了患者的腰椎間盤突出, 而且改善了患者的心肺功能, 提高了患者的生活質(zhì)量, 減輕了患者的痛苦。

腰椎間盤突出；冠心??；護(hù)理；疼痛

腰椎間盤突出多發(fā)于35歲以后, 40歲以后也是冠心病的好發(fā)年齡, 隨著人們生活方式和生活習(xí)慣的改變, 腰椎間盤突出合并冠心病近年來(lái)發(fā)病呈上升趨勢(shì), 已成為現(xiàn)代護(hù)理必須面對(duì)和亟待解決的課題?，F(xiàn)將本科自2012年11月～2014年2月收治的80例腰椎間盤突出合并冠心病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用本科2012年11月～2014年2月收治的80例腰椎間盤突出合并冠心病患者做為研究對(duì)象。其中男52例, 女28例, 年齡最小40歲, 最大85歲, 平均年齡50.5歲, 全部經(jīng)心電圖檢查確認(rèn)有冠心病。

1. 2 方法

1. 2. 1 制訂全面詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃 首先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估, 針對(duì)每個(gè)患者制定一套切實(shí)可行的護(hù)理方案, 如：年齡、病情、疼痛程度、活動(dòng)能力、心功能等。

1. 2. 2 心理護(hù)理 腰椎間盤突出患者往往因?yàn)樘弁磩×叶霈F(xiàn)焦慮、煩躁, 加上患有冠心病, 更害怕因?yàn)樘弁炊T發(fā)冠心病發(fā)作, 護(hù)理人員要有足夠的耐心、和藹可親的態(tài)度、輕柔的話語(yǔ), 耐心地與患者進(jìn)行溝通, 鼓勵(lì)患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心, 告知其本科在治療此類疾病的優(yōu)越性, 并讓已治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法, 增加患者的治療信心, 護(hù)理人員要積極了解患者的心理特點(diǎn), 耐心傾聽(tīng)患者的傾訴, 并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo), 消除患者及家屬的顧慮。

1. 2. 3 一般護(hù)理 保持病房干凈整潔、安靜無(wú)噪音, 不要在病房及走廊高聲喧嘩, 床鋪要平整清潔, 協(xié)助患者入廁、下床等基礎(chǔ)護(hù)理。密切觀察患者病情變化, 注意T、P、R、BP的變化并詳細(xì)記錄患者有無(wú)頭暈、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、腰疼等情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。飲食方面給予高蛋白、高鈣、低鹽低脂、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 采用少量多餐, 每次不易吃得過(guò)飽。禁食過(guò)酸堿性及辛辣刺激,海鮮發(fā)物食物2個(gè)月, 忌生冷寒涼食物。

1. 2. 4 藥物治療 遵醫(yī)囑給予活血通絡(luò)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善微循環(huán)的藥物, 如丹參250 ml、N.S100 ml加葛根素0.1×3支、5%G.N.S250 ml加氯諾昔康8 mg靜脈滴注1次/d, 注意控制滴速, 不超過(guò)30滴/分。

1. 2. 5 物理治療 根據(jù)病情給予中藥薰藥、紅外線、中頻脈沖電治療等, 2次/d, 30 min/次。針灸：通過(guò)徇經(jīng)通穴的原則,經(jīng)腎俞、大胸俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、承山施以針灸,寒濕者加灸腰俞, 瘀血者加灸膈俞, 腎虛者加灸命門。小針刀松解：根據(jù)患者情況, 適當(dāng)給予1%利多卡因局麻, 以免增加患者痛苦, 誘發(fā)心臟病發(fā)作。

1. 2. 6 射頻熱凝靶點(diǎn)治療 利用熱凝溫度使突出部位的髓核產(chǎn)生明顯的物理體積收縮。髓核與受壓神經(jīng)根的相對(duì)應(yīng)位置關(guān)系改變, 壓力傳導(dǎo)及時(shí)消失, 神經(jīng)根受壓引起的各類癥狀得以改善。同時(shí)熱凝效應(yīng)還有利于炎癥因子, 致痛因子的滅活和水腫的消除。從而達(dá)到緩解患者疼痛的目的。此法避免了腰椎間盤突出合并冠心病開(kāi)放手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn), 為此類患者的治療開(kāi)辟了一條新途徑。治療前要訓(xùn)練患者在床上大小便。腰背肌功能訓(xùn)練及正確的翻身方法。治療時(shí)囑患者排空膀胱,治療中應(yīng)盡量取右側(cè)臥位, 以免壓迫心臟, 并備好氧氣及搶救藥品, 建立靜脈通路, 嚴(yán)密觀察患者的面色、呼吸、脈搏、血壓及肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常等, 及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適,如有異常應(yīng)及時(shí)處理。治療后采用三人搬運(yùn)法將患者移至硬板床上, 搬運(yùn)時(shí)應(yīng)保持頸胸腰在一條直線上。禁食水去枕平臥6 h期間不能抬頭, 24 h內(nèi)部能用力翻身, 48 h內(nèi)不能下床,大小便應(yīng)在床上進(jìn)行, 并保持床鋪平整、干燥、定時(shí)翻身、預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)采用軸線翻身法, 切忌脊柱扭轉(zhuǎn)和屈曲。指導(dǎo)并協(xié)助患者鍛煉下肢肌肉, 足趾的屈伸和直腿抬高活動(dòng), 防止神經(jīng)根粘連。注意患者有無(wú)大小便功能障礙并做好皮膚護(hù)理防止?jié)裾詈蛪函彽陌l(fā)生。下床時(shí)先取俯臥位,讓患者雙足著地后肘及前臂支起上身, 雙手撐床站立, 保持腰部伸直。

1. 3 保健指導(dǎo)

1. 3. 1 保持良好的心態(tài), 避免一切不良刺激, 避免激動(dòng)、發(fā)怒等不良情緒。注意休息, 避免過(guò)度勞累, 盡量睡硬板床。注意腰部保暖, 盡量不要受寒, 白天腰部戴一個(gè)腰圍, 加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。平時(shí)不要做彎腰用力的動(dòng)作, 如拖地, 提重物時(shí)不要彎腰, 應(yīng)先蹲下拿到重物然后慢慢起身, 盡量做到不彎腰, 避免長(zhǎng)時(shí)間腰部一個(gè)姿勢(shì)。戒煙少酒：因?yàn)闊熿F刺激不僅誘發(fā)心臟病發(fā)作, 還會(huì)引起咳嗽, 加重腰椎間盤突出。1. 3. 2 教會(huì)患者做操 “雙橋”練習(xí)：仰臥、雙腿屈曲、雙腳平放床上, 腰部用力使身體離開(kāi)床面, 盡量抬起身體, 保持平衡, 維持30 s為1次, 10次/組, 2～3組/d?！半p飛燕”練習(xí)：俯臥床上, 手背后, 雙腿并攏腰部用力, 使頭和腿同時(shí)遠(yuǎn)離床面, 在最用力位置保持至力竭為1次, 5～10次/組, 2～3組/d。在次基礎(chǔ)上適當(dāng)做一些增強(qiáng)體質(zhì)的有氧運(yùn)動(dòng), 如散步、太極拳、體操, 以不疲勞為度。

1. 3. 3 預(yù)防感冒 在季節(jié)變換時(shí), 不要隨意脫衣服, 因?yàn)楦忻翱人圆粌H加重心肺負(fù)擔(dān), 而且誘發(fā)椎間盤突出。預(yù)防便秘：多吃水果、蔬菜及含纖維高的食品, 如香蕉、紅薯等,保持大便通暢, 如出現(xiàn)便秘應(yīng)盡快予以解決, 如番瀉葉當(dāng)茶飲, 必要時(shí)給予灌腸, 平時(shí)給予一些通腸利便的藥物, 如蘆薈膠囊。

2 結(jié)果

通過(guò)上述治療護(hù)理及給予患者正確的保健指導(dǎo), 80例患者無(wú)一例發(fā)生意外, 其中59例無(wú)再發(fā)腰部疼痛、胸悶、心慌等癥狀, 14例腰部疼痛減輕, 無(wú)胸悶、心慌等癥狀, 7例未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn), 總有效率達(dá)到91.25%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是長(zhǎng)期困擾人們健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病,隨著人們生活方式和生活習(xí)慣的改變, 腰椎間盤突出合并冠心病近年來(lái)發(fā)病呈上升趨勢(shì), 長(zhǎng)期以來(lái)有關(guān)腰椎間盤突出癥的治療多以摘除和減壓為原則, 以達(dá)到松解神經(jīng)根與減壓的目的, 但存在創(chuàng)傷大, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng), 脊椎不穩(wěn)等并發(fā)癥,術(shù)后可能并發(fā)黏連、瘢痕等所致的神經(jīng)根疼痛［1］。此方法對(duì)于腰椎間盤突出合并冠心病患者的治療無(wú)疑存在更大的風(fēng)險(xiǎn), 有可能誘發(fā)冠心病發(fā)作, 而有關(guān)此類疾病的護(hù)理尚未見(jiàn)報(bào)道, 現(xiàn)在本科采用加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、物理治療、射頻熱凝治療及加強(qiáng)患者的保健指導(dǎo)等方法, 不僅治愈了患者的腰椎間盤突出癥, 而且通過(guò)改變患者的不良生活習(xí)慣及應(yīng)用活血化瘀、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)等藥物,改善了患者的心肺功能, 提高了患者的生活質(zhì)量, 減輕了患者的痛苦。

［1］ 魏蓉.膠原酶結(jié)合射頻臭氧治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 01(23):175.

2014-03-19］

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