滕宏偉 薛新潮 周 靜 仇勁松

江蘇濱海縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濱海 224500

磁共振波譜在腦膠質(zhì)瘤放療中的應(yīng)用價值

滕宏偉 薛新潮△周 靜 仇勁松

江蘇濱?？h人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濱海 224500

目的 分析磁共振波譜(MRS)在腦膠質(zhì)瘤放療的應(yīng)用價值。方法 選取2012-01—2013-12我院腦膠質(zhì)瘤部分切除術(shù)后放療患者30例，在放療前后7 d予以MRS及MRI檢查，觀察患者腫瘤及周圍區(qū)域放療前后代謝物濃度變化。結(jié)果 放療后腫瘤強化區(qū)的NAA、Cho值均高于放療前，NAA放療前后變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.022)；放療后的NAA/Cr 、Cho/NAA 、Cho/Cr均降低，其中Cho/Cr變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)。放療后腫瘤強化區(qū)的NAA值均高于放療前、Cho值低于放療前，兩個指標(biāo)放療前后變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；放療后的NAA/Cr 、Cho/NAA 、Cho/Cr均降低，其中Cho/Cr變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011)。結(jié)論 腦膠質(zhì)瘤放療中應(yīng)用MRS可清晰顯示腫瘤及周圍水腫區(qū)域放療前后代謝變化情況，可作為了解放療綜合效果的主要手段。

磁共振波譜；腦膠質(zhì)瘤；放療；應(yīng)用價值

腦膠質(zhì)瘤患者需及時接受腫瘤切除術(shù)治療，術(shù)后需及時聯(lián)合放療，觀察放射療效是了解腦膠質(zhì)瘤治療效果的關(guān)鍵。目前，臨床常以MRI檢查結(jié)果作為了解放療效果的主要手段，可幫助了解腫瘤大小、形態(tài)。磁共振波譜(MRS)技術(shù)主要在腦部腫瘤診斷、療效監(jiān)測中有應(yīng)用價值[1]。本文對30例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者予以MRS檢查，證實此種技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療效果判定中效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2013-12我院腦膠質(zhì)瘤部分切除術(shù)后放療患者30例，男16例，女14例；年齡25～72歲，平均(46.2±2.8)歲；WHO病理分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級9例，Ⅳ級13例。全組患者均在腫瘤切除術(shù)中證實為腦膠質(zhì)瘤，且均順利完成腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查：全組患者予以GE Signa 3.0T HDxT超導(dǎo)型磁共振掃描儀檢查，聯(lián)合MRI平掃和增強掃描檢查。放療開始前7 d，予以多體素MRS檢查、詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，放療后7 d再次行MRS檢查。治療中MRI檢查內(nèi)容主要有T2Flair ：TR 9 002.0 ms，TE 153.3 ms；T2FSE:TR4 480.0 ms，TE 116.9 ms；AXMPRGE：TR 6.4 ms，TE2.0 ms。以312×512矩陣、26 cmFOV、2.0 mm間距及5 mm層厚完成軸位掃描。以馬根維顯前壁靜注完成Ax-MPRGE增強掃描[2]。MRS檢查以多體素氫質(zhì)子波譜腦檢查自動MR波譜檢測技術(shù)支持完成，檢查中使用PRESS序列，TE 144 ms，TR1 500 ms，采用多體素相位矩陣掃描法，掃描視野為160×160 mm、2 mm間距及10 mm層厚[3]。

1.2.2 放療：全組患者以三維治療系統(tǒng)和6～8MV X射線聯(lián)合完成放療操作，首先對頭部以可塑面膜固定處理，整理激光燈位置，開始5 mm層厚的連續(xù)增強CT掃描檢查，獲取并搜集掃描影像資料，將影像資料傳送并存儲至三維治療系統(tǒng)內(nèi)，有經(jīng)驗的操作人員勾畫出治療靶區(qū)。圖像中觀察到的殘存病灶是腫瘤靶區(qū)(GTV)，此靶區(qū)及周圍3 cm的范圍是臨床靶區(qū)，靶區(qū)及周圍0.5 cm的范圍是放療的計劃區(qū)域，治療中以激光燈照射尋找4個左右的共面視野、非共面視野，檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤和腦干、眼球等器官緊挨的患者，可選擇實行調(diào)強放療方案，92%左右等劑量曲線包括PTV范圍，以CT掃描和校位驗證后開始放療。照射量為2Gy/(次·d)，每周5次，在累積照射量達(dá)40 Gy之后，照射范圍縮小至PTV，總照射劑量設(shè)定為60 Gy[4]。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集：以GE軟件包Functool獲取目標(biāo)區(qū)域代謝、波譜、化學(xué)移位、解剖及代謝圖，于每例患者的腫瘤強化區(qū)和腫瘤周圍水腫部分、對策的正常腦組織部分設(shè)置ROI感興趣區(qū)，設(shè)定1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm至2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm大小的區(qū)域，用軟件計算出區(qū)域內(nèi)的膽堿(Cho)、Cho與肌酸(Cr)比值、N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、Cho/NAA、NAA/Cr結(jié)果[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放療前后腫瘤強化區(qū)代謝物及其比值 放療后腫瘤強化區(qū)的NAA、Cho值均高于放療前，其中NAA放療前后變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.022)；放療后的NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/Cr均降低，其中Cho/Cr變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)。見表1。

表1 放療前后腫瘤強化區(qū)代謝物及其比值±s)

2.2 放療前后腫瘤周圍水腫區(qū)代謝物及其比值 放療后腫瘤強化區(qū)的NAA值均高于放療前、Cho值低于放療前，兩個指標(biāo)放療前后變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；放療后的NAA/Cr 、Cho/NAA 、Cho/Cr均降低，其中Cho/Cr變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011)。見表2。

表2 放療前后腫瘤周圍水腫區(qū)代謝物及其比值±s)

3 討論

本組結(jié)果表明，應(yīng)用MRS技術(shù)可方便檢測和計算患者術(shù)后放療前后的五項指標(biāo)，便于對比放療前后腫瘤強化區(qū)的各種代謝物變化情況及相互之間比值的變化特點。放療后腫瘤強化區(qū)的NAA值均高于放療前、Cho值低于放療前，兩個指標(biāo)放療前后變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；放療后的NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/Cr均降低，其中Cho/Cr變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011)，證明MRS技術(shù)的應(yīng)用對腫瘤周圍水腫區(qū)域放療前后兩個階段各種代謝物變化情況及相互之間比值變化特點反映效果滿意。

近年來，關(guān)于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的研究和報道越來越多[6-7]。研究指出，腫瘤及周圍區(qū)域Cho濃度較高時，表明體內(nèi)腫瘤細(xì)胞處于活躍增殖階段，而相對濃度減小，則表明腫瘤細(xì)胞增殖較慢[8]；目標(biāo)區(qū)域NAA值降低則表明放療對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用[9]。本次研究中Cho值有在不同區(qū)域放療前后有差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而NAA值則均在放療后明顯提升，提示放療效果滿意。

[1] 黃仁華，白永瑞，廖志軍，等.磁共振波譜在腦膠質(zhì)瘤放療中的應(yīng)用價值[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17(9):836-839.

[2] 張鑫，張冰，閆婧，等.3.0T磁共振氫質(zhì)子波譜對腦膠質(zhì)瘤放射性損傷與復(fù)發(fā)鑒別診斷分析[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(12):1 852-1 856.

[3] 畢秀娟，李洪福，張允，等.磁共振波譜技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用及放療后評價初探[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(7):168-169.

[4] 黃仁華，白永瑞，沈加林，等.1H-MRS和DTI在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實踐,2013,28(1):99-101.

[5] 黃仁華，廖志軍，徐欣，等.MRS和DTI對放療前后腦膠質(zhì)瘤瘤周水腫的觀察與分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(1):4-6；封2.

[6] 毛德強，潘玲，戴勤弼，等. 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療聯(lián)合同步超選動脈化療的近期療效觀察[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011, 36(6): 759-761.

[7] 李永麗，連建敏，竇杜偉，等. 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療后復(fù)發(fā)和放射性腦壞死磁共振彌散張量成像鑒別[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013,48(3): 362-365.

[8] 徐俊玲，李永麗，連建敏，等.二維氫質(zhì)子磁共振波譜分析鑒別膠質(zhì)瘤[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(4):639-642.

[9] 張矛,金海國,孫樹全，等.氫質(zhì)子磁共振波譜檢測腦膠質(zhì)瘤放療后的放射性腦損傷[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，37(4):742-745.

(收稿2014-01-12)

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1673-5110(2014)23-0136-02

△通訊作者：薛新潮，副主任醫(yī)師，研究方向：腦腫瘤方面，E-mail:xuexinchao66@sina.com