楊 玲

江蘇常州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常州 213003

24 h動態(tài)腦電圖對小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇的診斷價值

楊 玲

江蘇常州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常州 213003

目的 了解24 h不間斷腦電圖在小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇診斷中的應用價值。方法 選取我院2012-01—2013-12收治的80例發(fā)作或疑似發(fā)作癲癇患兒，其中40例行24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測作為觀察組，40例采取間歇性腦電圖監(jiān)測作為對照組。比較2組患兒腦電圖檢測結果和臨床發(fā)作情況。結果 觀察組異常率與癇樣放電明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。臨床特征主要表現(xiàn)為發(fā)作性感覺、思維、意識、行為、內(nèi)臟功能障礙或某種程度上的覺醒度下降。結論 24 h動態(tài)腦電圖對小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇的診斷有重要意義，能有效診斷該病，值得臨床推廣應用。

24 h動態(tài)電腦圖；非驚厥性；發(fā)作性；小兒；癲癇

癲癇是一種綜合征，發(fā)作特點具有突然性、暫時性和爆發(fā)性，如未持續(xù)觀察，很難通過常規(guī)腦電圖發(fā)現(xiàn)病癥的異常波[1-2]。因此，需要使用動態(tài)腦電圖進行24 h監(jiān)測，通過長時間不間斷記錄、觀察，提高檢測的有效性，提高治愈率。目前，小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇是臨床診斷的常見病，但由于病癥本身的發(fā)作特點，時常出現(xiàn)癲癇的誤診[3]。近年來，本院應用動態(tài)腦電圖監(jiān)測小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇，為診斷提供了更加全面的監(jiān)測手段，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01—2013-12收治的80例發(fā)作或疑似發(fā)作癲癇患兒，男46例，女34例；年齡60 d～6歲，平均3歲，其中60 d～1歲53例，2～4歲19例，5～6歲8例；病程3 d～2 a。先天性腦病5例，早產(chǎn)兒童1例，難產(chǎn)2例，家族遺傳性癲癇史3例，生理能力發(fā)育不良9例。其中40例行24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測作為觀察組，40例采取間歇性腦電圖監(jiān)測作為對照組。2組患兒性別構成、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與監(jiān)測：對照組患兒行常規(guī)腦電圖檢測。觀察組患兒使用上海群天通用電器有限公司的動態(tài)腦電圖儀——PI400A-B，按照國際10-20系統(tǒng)安裝電極。安裝攝像頭對發(fā)作情況實時記錄，根據(jù)實際病情進行睜閉眼和換氣測試。在監(jiān)測過程中應確保患兒睡眠為自然入睡，重點記錄睡眠時間10～16 h。在監(jiān)測過程中尋求與家長的配合，確認患兒的反應屬癲癇發(fā)作癥狀，結合之前情況總結發(fā)作的一般規(guī)律，找出發(fā)作征兆。監(jiān)測完成后安排2名專業(yè)醫(yī)生分析結果，回放視頻，分析錄像，著重觀察發(fā)作時的臨床反應、持續(xù)時間、前期征兆與后續(xù)影響，并將分析結果匯報給臨床治療醫(yī)生作參考。

1.2.2 診斷方法：根據(jù)24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測的發(fā)作情況及腦電圖記錄，按照具體病史、神經(jīng)檢測、腦部CT掃描或磁共振成像及結合多種輔助檢查確定診斷結果。非驚厥性發(fā)作診斷標準：①動態(tài)腦電圖記錄發(fā)作癥狀，未出現(xiàn)腦電圖癇樣放電。②動態(tài)腦電圖在觀察發(fā)作過程中，無發(fā)作狀態(tài)下同步癇樣放電，但有發(fā)作間期癇樣放電。③動態(tài)腦電圖未記錄到發(fā)作情況，腦電圖視頻也未出現(xiàn)癇樣放電，同時其他臨床反應無法證明發(fā)作是由癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的。符合第1、3條標準歸類于非驚厥性發(fā)作；如果符合第2條情況標準，即使之前無癲癇史也應劃分為非驚厥性發(fā)作。如之前有癲癇發(fā)作記錄劃分為非驚厥性發(fā)作合并癲癇。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒腦電圖檢測結果 觀察組異常率、癇樣放電檢出率、臨床發(fā)作出現(xiàn)率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1 。

表1 2組患兒腦電圖檢測結果

2.2 觀察組臨床發(fā)作情況 睡眠肌肉發(fā)作性痙攣10例(25%)，小兒屏氣發(fā)作8例(20%)，腦功能下降及腦損傷5例(12.5%)，強直性發(fā)作17例(42.5%)。

3 討論

非驚厥性發(fā)作性癲癇誘發(fā)因素很多，是一種陣發(fā)性臨床疾病，發(fā)作過程中不會伴有癇樣放電，基本可以歸類于癲癇性腦功能疾病。目前，在癲癇病治療中心治療的患病兒童中有8%～21%被證實為非驚厥性發(fā)作性癲癇[4]。對于這些癥狀發(fā)作時的行為特點，由于患兒年齡在60 d～6歲，無法講述發(fā)作過程中的感受，家長又不具備專業(yè)醫(yī)學知識，不能清楚講述病癥發(fā)作時的生理反應，出于對患兒的關心往往過分形容發(fā)作的實際情況，給醫(yī)生對病癥的確診造成困難，易誤診[5]。診斷中采用常規(guī)間歇性腦電圖監(jiān)測很難采集到癇樣放電準確數(shù)據(jù)，而24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測時間長、不間斷，而且可以擺脫時間、地點限制，全天記錄活動、作息所有時間內(nèi)大腦功能變化情況，可以大幅度提升癇樣放電的采集成功率及資料的可靠性，有效防止出現(xiàn)誤診或漏診[6]。

本文觀察組異常率明顯高于對照組，其原因是對照組在常規(guī)檢測中缺少實時性的統(tǒng)計資料，使觀察過程中無法全面采集患兒癇樣放電的數(shù)據(jù)信息，易誤診。在對患兒的觀察中可以發(fā)現(xiàn)，小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇發(fā)作表現(xiàn)形式很多，其中非癲癇性強直樣發(fā)作是主要形式，一般發(fā)生時患兒年齡在60 d～1歲，在意識清醒時患兒發(fā)作狀態(tài)持續(xù)時間較短，只持續(xù)5～10 s，每天發(fā)作的次數(shù)差別較大，有時4～5次/d，嚴重時可達數(shù)十次，主要狀態(tài)為目光呆滯、用力咬牙、雙臂上舉、身體反張，癥狀輕微時僅出現(xiàn)少量上述情況，基本為搖頭、聳肩、全身小幅度顫抖等，雙腿動作停頓，在這種情況下受到外界影響會停止發(fā)作，很快恢復正常，且發(fā)作后一般不會出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。總結小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇的發(fā)病規(guī)律可以看出，年齡60 d～1歲者53例(66.25%)，2～4歲19例(23.75%)，5～6歲8例(10%)。隨訪1 a，未出現(xiàn)再發(fā)作。此病癥在兒童成長過程中比較常見，一般會隨年齡的增長而消失，如1歲后不再發(fā)作，則不需要特殊治療[7]。出現(xiàn)夜間睡眠肌肉發(fā)作性痙攣的10例患兒，在入睡時間較短時，表現(xiàn)出現(xiàn)身體以及四肢無規(guī)律顫抖、抽動，動作一般不對稱，動作次數(shù)多變化幅度大，檢測時對10例患兒情況均進行了記錄，同期監(jiān)測結果顯示未出現(xiàn)癇樣放電，這種情況在觀察的每個年齡段都有出現(xiàn)，情況不嚴重不需治療。觀察組小兒屏氣發(fā)作8例，動態(tài)腦電監(jiān)測結果顯示僅1例出現(xiàn)癇樣放電，在發(fā)作前有明顯原因，如情緒波動，一般出現(xiàn)于嚴重哭鬧后，表現(xiàn)為呼吸不暢，出現(xiàn)較重發(fā)紺，導致身體僵直，部分呈角弓反張，出現(xiàn)短時間意識喪失，隨后呼吸及意識恢復正常[8-9]。心因性發(fā)作3例均出現(xiàn)在3歲以上兒童中，一般發(fā)作時沒有征兆，持續(xù)時間較長，其中2例都超過了6 min，必須高度重視病情的發(fā)展，注意避免癥狀加重。腦功能下降及腦損傷后導致的肢體顫抖5例,此類患兒均有原發(fā)病，且個別患者原有癲癇發(fā)作，需更加謹慎觀測病情，充分發(fā)揮動態(tài)腦電監(jiān)測優(yōu)勢進行實時觀測，注意區(qū)別癲癇與非癲癇性發(fā)作，避免臨床治療時濫用抗癲癇藥物。

總之，動態(tài)腦電圖對小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇的診斷有重要意義，能有效對該病癥進行確認，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 馮曉.動態(tài)腦電圖在兒童癲癇診斷中的價值[J].浙江醫(yī)學，2009，(5):676-678.

[2] 梁錦平,徐祝菲.癲癇發(fā)作及其持續(xù)狀態(tài)重癥監(jiān)護室診治進展[J].中國實用兒科雜志，2012，(3)：218-222.

[3] 盧強,金麗日，周祥琴.額葉非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床和腦電圖特征[J].協(xié)和醫(yī)學雜志,2012，(7)：318-322.

[4] 李花,胡湘蜀,費凌霞,等.非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床及腦電圖表現(xiàn)四例[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013，(6): 161-164.

[5] 黃影柳，龍志剛，黃丹，等.150例發(fā)作性疾病動態(tài)腦電圖的診斷價值[J].海南醫(yī)學,2010，(1): 9-11.

[6] 呂高萍,陳春蓮,陸慧慧,等.動態(tài)腦電圖檢查對兒童顳葉癲癇的診斷意義[J].西部醫(yī)學,2013，(5):675-677.

[7] 秦曉云,竇長武,富春雨,等.24 h動態(tài)腦電圖對兒童熱性驚厥的診斷價值[J].成都醫(yī)學院學報,2012,7(4):598-600.

[8] 陶愛華,史良玉,王月梅,等.動態(tài)腦電圖和顱腦MRI檢查對臨床非驚厥發(fā)作的診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志,2008,16(7):51-52.

[9] 肖湛,余建莉,梁少輝,等.動態(tài)腦電圖對新生兒驚厥的診斷與預后評估[J].中國實用兒科雜志,2007,22(1):47-48.

(收稿2014-01-20)

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1673-5110(2014)23-0134-03