郭江玲

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

·醫(yī)療技術(shù)·

微波綜合治療面神經(jīng)麻痹臨床觀察

郭江玲

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

目的 探討微波綜合治療面神經(jīng)麻痹的臨床效果。方法 選取2011-07—2013-08在我院治療的面神經(jīng)麻痹患者364例，隨機(jī)分為觀察組248例，對(duì)照組116例，觀察組患者采用微波綜合療法治療，對(duì)照組采用藥物綜合療法治療，微波綜合療法包括微波治療、中頻脈沖電療、自我按摩以及面肌功能鍛煉，藥物綜合療法包括藥物治療、自我按摩以及面肌功能鍛煉，比較2組患者的預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組有效率為92.34%，明顯高于對(duì)照組的85.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 微波綜合療法治療面神經(jīng)麻痹療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，可廣泛用于臨床。

面神經(jīng)麻痹；藥物治療；微波治療；中頻脈沖電療；功能鍛煉

面神經(jīng)麻痹又稱為面癱，是一種臨床常見病，多由一側(cè)莖乳內(nèi)神經(jīng)孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致[1]。臨床癥狀包括患病側(cè)表情肌能夠喪失，患病側(cè)前額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺及面部被牽向健側(cè)等[2]。臨床一側(cè)發(fā)病患者較多見，雙側(cè)患者十分罕見。臨床治療手段包括藥物治療、微波治療、自我按摩以及面肌功能鍛煉等[3]，臨床多聯(lián)合多種治療手段以期更夠改善患者的預(yù)后狀態(tài)。本文旨在探索微波綜合治療面神經(jīng)麻痹的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-07—2013-08在我院治療的面神經(jīng)麻痹患者364例，均符合面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。男178例，女186例；一側(cè)患者361例，雙側(cè)患者3例；年齡38～69歲，平均(52.8±4.6)歲。隨機(jī)分為觀察組248例及對(duì)照組116例，觀察組患者采用微波綜合療法治療，對(duì)照組采用藥物綜合療法治療。2組患者性別、年齡、患病側(cè)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法 微波綜合療法包括微波治療、中頻脈沖電療、自我按摩以及面肌功能鍛煉，藥物綜合療法包括藥物治療、自我按摩及面肌功能鍛煉。

1.2.1 微波治療：采用選用由珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的CYP-I微波治療儀(包括微波發(fā)生裝置、電源系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、微波輻射器組成)，設(shè)定的工作功率20～30 W。患者取臥位，微波輻射器在距離患者面部5～7 cm處照射患者乳突、耳前各10 min，每天照射1次，10 d為1個(gè)療程。

1.2.2 中頻脈沖電療[5]：采用北京翔云電子設(shè)備廠生產(chǎn)的K8832-T型電腦多功能電療儀，設(shè)定治療方案為系統(tǒng)自帶8號(hào)或11號(hào)處方， 將外襯溫軟濕潤絨布的直徑3 cm的硅橡膠電極棒置于患者患側(cè)，將電流強(qiáng)度調(diào)至患者耐受強(qiáng)度，每次持續(xù)20 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.2.3 藥物治療：常用的藥物包括潑尼松、地巴唑、甲鈷胺等。潑尼松的規(guī)格為每片5 mg，初始劑量為6片/d，持續(xù)7 d后改用最小維持劑量。地巴唑5 mg/片，25 mg/次，3次/d。甲鈷胺每片(每支)0.5 mg，1片/次，3次/d，或每日注射1支。除常規(guī)應(yīng)用上述藥物外，必要時(shí)可輔用抗病毒藥物。

1.2.4 自我按摩及面肌功能鍛煉[6]：取舒適臥位，患者應(yīng)完全放松。初始時(shí)應(yīng)向患者詳細(xì)解釋按摩的益處、手法及要領(lǐng)，并對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，以便患者能夠快速掌握正確的手法。首先，雙手掌心向內(nèi)并迅速相互摩擦至有熱感，涂抹些許潤膚露以減少摩擦力，以雙手手指指腹用力且以一定規(guī)律按摩面壁肌肉。用按照由上而下，由鼻到耳的順序，沿著面部表情肌纖維的走向做環(huán)狀按摩，以恢復(fù)面部肌肉功能。按摩力道應(yīng)循序漸進(jìn)，初始時(shí)用力過重易搓傷患者皮膚而導(dǎo)致療效降低?；紓?cè)和鍵側(cè)面部可同時(shí)或交替按摩，每處應(yīng)持續(xù)按摩30下，每天最少應(yīng)按摩2次，并持續(xù)進(jìn)行。面肌功能鍛煉旨在幫助患者恢復(fù)抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、露齒、鼓頰、噘嘴、吹口哨等生理功能，患者應(yīng)盡最大可能完成上述動(dòng)作，必要時(shí)可用手協(xié)助，每個(gè)動(dòng)作每次應(yīng)反復(fù)15次左右，進(jìn)行2次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]連續(xù)治療1個(gè)月后，觀察患者的臨床癥狀，具體包括閉目、抬眉、示齒、鼓腮、吹氣、歡笑等功能恢復(fù)情況。當(dāng)上述功能全部恢復(fù)，面部肌肉功能全部恢復(fù)，面部結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常時(shí)視為痊愈。當(dāng)上述功能部分恢復(fù)(如眼瞼能夠閉合，但閉合不禁)，面部肌肉功能部分恢復(fù)，面部結(jié)構(gòu)部分恢復(fù)(鼻唇溝等基本對(duì)稱)時(shí)視為顯效。當(dāng)上述功能無明顯改善，面部結(jié)構(gòu)無明顯變化時(shí)視為無效。臨床有效=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.271，P<0.05)，見表2。

表2 2組療效比較 [n(%)]

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者除在微波治療時(shí)面部微有灼熱感，未見其他不良反應(yīng)。觀察組患者偶有食欲不振、多汗等并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀明顯消失。所有患者均未出現(xiàn)炎癥加重等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

目前對(duì)于面神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)制尚未明確定論，多發(fā)于上呼吸道感染、耳廓皰疹及吹冷風(fēng)病后，因而臨床普遍認(rèn)為，嗜神經(jīng)病毒感染是該疾病的誘因之一[2]。也有研究報(bào)道，該疾病的發(fā)生、發(fā)展與面部神經(jīng)受壓迫有關(guān)[8]。面神經(jīng)是面部運(yùn)動(dòng)、感覺、味覺以及自主神經(jīng)纖維的總稱。患者除面部肌肉功能癱瘓外，多伴隨角膜反射消失、泌淚障礙等癥狀?；颊咴缙诓±戆Y狀主要包括面部神經(jīng)水腫、髓鞘或軸突出現(xiàn)程度不一的水腫或變性，尤以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)等部位最為明顯，因而影響范圍較有限[9]。

該病急性期治療的主要目的是避免感染進(jìn)一步加劇，改善面部血液循環(huán)，改善患者神經(jīng)受壓迫現(xiàn)狀，誘導(dǎo)面部神經(jīng)功能恢復(fù)。相關(guān)研究指出，綜合物理治療和面部按摩能夠加速患者面部神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。微波治療能夠?qū)崿F(xiàn)局部深部加熱，加速患病部位皮膚以及皮下代謝過程，改善面神經(jīng)營養(yǎng)供給，提升組織再生能力，最終實(shí)現(xiàn)止痛、解痙、消炎、提升神經(jīng)興奮性等功效[11]。中頻脈沖能夠改善肌肉粘連程度，增強(qiáng)肌肉收縮能力，訓(xùn)練已經(jīng)失去神經(jīng)支配功能的面癱肌，加速神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。潑尼松具有抗炎以及抗過敏作用，能夠抑制結(jié)締組織增生，可減弱毛細(xì)血管壁以及細(xì)胞膜的通過性，減少炎性成分進(jìn)入細(xì)胞外液，同時(shí)能夠抑制組胺以及其他有毒物質(zhì)的生成以及釋放[12]。地巴唑能夠松弛血管平滑肌，有輕微的降血壓作用，可以輕度興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)[13]。甲鈷胺即輔酶B12，是一種內(nèi)源性物質(zhì)，參與機(jī)體一碳單位循環(huán)過程，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸過程中起重要作用，其能夠促進(jìn)卵磷脂的合成及神經(jīng)元髓鞘形成，適用于周圍神經(jīng)病變[14]。自我按摩及面肌功能鍛煉旨在促使面部肌肉進(jìn)行自主或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善面部血液及淋巴循環(huán)狀況，增加面部神經(jīng)興奮性并降低面部肌肉萎縮速度，增加面部肌肉收縮力，為神經(jīng)功能和肌肉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件，縮短療程[15]。

微波綜合療法治療面部神經(jīng)麻痹操作簡便，無明顯不良反應(yīng)，患者預(yù)后情況理想，是面部神經(jīng)麻痹治療的有效治療手段。面部神經(jīng)麻痹治療是一個(gè)長期的治療過程，患者應(yīng)做好長期治療的心理準(zhǔn)備，在初期臨床效果不佳時(shí)，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持醫(yī)囑，避免自主中斷治療或頻繁要求更換治療方案，以免影響預(yù)后狀況[16]。

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(收稿2014-02-15)

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1673-5110(2014)23-0133-02