徐相虎

中國人民解放軍第八二醫(yī)院神經(jīng)外科 淮安 223001

納美芬對腦腫瘤術(shù)后患者血漿皮質(zhì)醇促腎上腺皮質(zhì)激素及葡萄糖水平的影響

徐相虎

中國人民解放軍第八二醫(yī)院神經(jīng)外科 淮安 223001

目的 探討納美芬對腦腫瘤術(shù)后患者血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素及葡萄糖水平的影響，分析臨床療效。方法 對比分析A組(常規(guī)治療)、B組(常規(guī)治療+術(shù)后納美芬)、C組(未手術(shù))術(shù)后第1、3、 5、9天血漿皮質(zhì)醇、ACTH及葡萄糖水平的變化，3個月后復(fù)查，采用卡氏身體功能狀態(tài)(KPS)評分評定療效。結(jié)果 A、B組第1、3、 5、9天患者血漿皮質(zhì)醇、ACTH及葡萄糖水平分別與C組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 納美芬有效降低腦腫瘤術(shù)后血漿皮質(zhì)醇、ACTH、葡萄糖水平濃度，從而降低患者術(shù)后應(yīng)激水平，提高術(shù)后臨床療效。

納美芬；腦腫瘤；血漿皮質(zhì)醇；促腎上腺皮質(zhì)激素；葡萄糖

腦腫瘤的手術(shù)治療為有創(chuàng)治療，通常在術(shù)后引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)對患者康復(fù)不利。故而，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)水平顯得尤為重要。本文研究阿片類拮抗劑納美芬對腦腫瘤術(shù)后患者血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及葡萄糖水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-12—2013-12我院行收治的腦腫瘤患者54例為研究對象，年齡35～60歲，平均(44.5±3.7)歲；男29例，女27例；所有患者年齡、性別、腫瘤類別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)行性頭痛加重患者；(2)相應(yīng)神經(jīng)功能改變的患者(如淡漠、記憶力減退等)[1]；(3)相應(yīng)CT、MRI、腫瘤標(biāo)志物等檢查確診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)禁忌證者(如血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致凝血功能障礙患者)；(2)糖尿病、冠心病、原發(fā)性高血壓患者；(3)嗜睡、昏睡、昏迷患者；(4)對“納美芬”過敏患者；(5)術(shù)后癲癇、使用阿片類或拮抗類藥物患者[2]。

1.2 方法 54例患者根據(jù)治療方式分為A組18例(常規(guī)手術(shù)治療)，B組18例(常規(guī)手術(shù)治療+術(shù)后納美芬)，C組18例未手術(shù)者。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分和Barthel指數(shù)評分對患者進(jìn)行神經(jīng)功能評估[3]，術(shù)前神經(jīng)功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組采用相同常規(guī)治療。手術(shù)組采用相同的麻醉，并進(jìn)行心電監(jiān)測。術(shù)后A組予常規(guī)治療，B組予常規(guī)治療+納美芬，C組繼續(xù)予相同常規(guī)治療。分別觀察3組術(shù)后第1、3、5、9天患者血漿皮質(zhì)醇、ACTH及葡萄糖水平的變化。于3個月后復(fù)查，采用卡氏身體功能狀態(tài)(KPS)評分評定療效。

1.3 療效評定 (1)好轉(zhuǎn)：患者自覺臨床癥狀減輕，KPS≥60分；(2)惡化：臨床癥狀加重，KPS 30～60分；(3)危重：須住院治療，KPS 10～30分；(4)死亡：無生命指征，臨床死亡。

2 結(jié)果

2.1 3組血漿皮質(zhì)醇、ACTH、葡萄糖比較 A、B組第1、3、5、9天血漿皮質(zhì)醇、ACTH及葡萄糖水平分別與C組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組血漿皮質(zhì)醇、ACTH、葡萄糖比較

2.2 3組療效比較 3組療效比較差具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組療效比較 [n(%)]

3 討論

本研究顯示，3組血漿皮質(zhì)醇、ACTH、葡萄糖的濃度由低到高依次為A組、B組、C組，說明A組術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)明顯高于B組，與國內(nèi)一些文獻(xiàn)報道相符合[4]。3組中術(shù)后好轉(zhuǎn)、惡化、危重人數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明手術(shù)對于腦腫瘤患者療效明確，但可能由于其他原因?qū)е?組死亡人數(shù)相同，值得深思，可能原因如下。

血漿皮質(zhì)醇、ACTH、葡萄糖的變化。(1)在應(yīng)激狀態(tài)下，患者交感神經(jīng)興奮，各種激素分泌增加，血壓、血糖等升高，而抽血檢查可發(fā)現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)下患者的血漿皮質(zhì)醇、ACTH、葡萄糖發(fā)生顯著變化[5]。故2組術(shù)后血漿皮質(zhì)醇、ACTH、葡萄糖均較C組高。(2)B組術(shù)后采用納美芬使患者盡快蘇醒，不但使患者能更快調(diào)節(jié)各種代謝功能，而且由于納美芬能降低術(shù)后應(yīng)激水平，所以B組術(shù)后第1、3、5、9天血漿皮質(zhì)醇、ACTH及葡萄糖水平均比同期A組低。(3)術(shù)后使用納美芬雖降低患者應(yīng)激水平，但與對照組(C組)比較值得更深入研究。

對于腦部腫瘤，目前手術(shù)治療較為理想，同時手術(shù)風(fēng)險也較高。如果只采用常規(guī)治療，無法解除病灶，隨著時間推移，患者病情只會加重，進(jìn)而死亡；而手術(shù)治療至少能暫時解除病灶，減少相應(yīng)的并發(fā)癥(如顱內(nèi)高壓等)[6]。所以，本實驗中3組治療后3個月均有惡化、危重、死亡患者，但手術(shù)組(A、B組)療效組明顯高于未手術(shù)組(C組)。由于B組術(shù)后使用納美芬，降低了患者的應(yīng)激水平，有效提高了患者康復(fù)水平，增加了預(yù)后好轉(zhuǎn)的幾率，使B組術(shù)后療效明顯高于A組。結(jié)果與3組患者血漿皮質(zhì)醇、ACTH、葡萄糖水平濃度符合。

綜上所述，納美芬有效降低腦腫瘤術(shù)后血漿皮質(zhì)醇、ACTH、葡萄糖水平濃度，從而降低患者術(shù)后應(yīng)激水平，提高術(shù)后療效，值得臨床參考。

[1] 祁富軍,劉盼盼,張旭東,等. 納美芬復(fù)合托烷司瓊預(yù)防地佐辛鎮(zhèn)痛后惡心嘔吐的臨床研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2013, 41(2):171-172.

[2] Nuthalapati S, Zhou QY, Guo P, et al. Preclinical pharmacokinetic and pharmacodynamic evaluation of novel anticancer agents, ON01910.Na (Rigosertib, Estybon) and ON013105, for brain tumor chemotherapy[J]. Pharm Res, 2012, 29(9): 2 499-2 511.

[3] 王東,單艷華,李小霞,等. 納美芬對腦梗死患者的治療作用及血清細(xì)胞因子的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥,2012,7(5):54-56.

[4] 王雪鵬,趙長福,祁海文,等. 老年腦腫瘤患者腦脊液鐵蛋白含量測定的臨床意義[J]. 中國老年學(xué)雜志,2011,31(2):227-228.

[5] 張靜. 鹽酸納美芬用于小兒扁桃體擠切術(shù)全麻復(fù)蘇的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013,12(26):129-130.

[6] 余漢輝,周東,彭龍,等. 腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙的研究[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(4):193-195.

(收稿2014-01-16)

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1673-5110(2014)23-0121-02